上海市某醫(yī)院三種職業(yè)人員手衛(wèi)生后采樣結(jié)果分析

摘要：目的 探討醫(yī)院三種職業(yè)人員手衛(wèi)生后采樣結(jié)果的差異，以便有目的地關(guān)注手衛(wèi)生薄弱人群，更好的落實醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范。方法 隨機選擇醫(yī)院三種職業(yè)人員醫(yī)生、護士、工勤分成三組，觀察三組人員手衛(wèi)生后采樣的陽性結(jié)果差異。結(jié)果 三組人員陽性率分別為：醫(yī)生36.4%、護士28.6%、工勤75%。結(jié)論 三種職業(yè)人員手衛(wèi)生后采樣結(jié)果證實：醫(yī)院工勤為手衛(wèi)生執(zhí)行落實的薄弱人群。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；采樣方法；陽性

醫(yī)院是患者和病原體聚集的特殊公共場所，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細菌成為醫(yī)院感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一[1]。正確的洗手是預(yù)防和控制病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施[2]。為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，更有的效促進和提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，我們針對臨床三種不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行采樣監(jiān)測，通過洗手現(xiàn)狀的調(diào)查、分析查找薄弱環(huán)節(jié)，探討適合臨床實際工作的衛(wèi)生洗手及監(jiān)督措施。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院各臨床科室隨機抽取工作人員100名，其中醫(yī)生（33名）、護士（35名）、工勤（32名）。

1.2方法

1.2.1將調(diào)查對象醫(yī)生、護士、工勤人員分為三組 按照WS/T 313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求正確手衛(wèi)生后選用血平皿直接壓印法采樣：被檢者五指并攏指尖與指腹直接壓印在9*9cm血平皿上即可[3]。

1.2.2將采樣后的血平皿立即送醫(yī)院微生物室放入35℃恒溫箱內(nèi)培育24～48h后讀取平皿培育結(jié)果。

2結(jié)果

2.1三種職業(yè)100名人員手衛(wèi)生后采樣：護士組采樣陽性例數(shù)為10例，陽性率28.6%。醫(yī)生組采樣陽性例數(shù)12例，陽性率36.4%。工勤組采樣陽性例數(shù)為24例，陽性率75%。其中表皮葡萄球菌為44株，革蘭氏陽性桿菌10株。調(diào)查結(jié)果證明醫(yī)院三種職業(yè)手衛(wèi)生后采樣結(jié)果陽性率在三組之間有顯著性差異，見表1。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，χ2檢驗：P<0.05具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1三種職業(yè)人員手衛(wèi)生采樣結(jié)果分析

3.1.1從三種職業(yè)人員隸屬管理部門主動參與醫(yī)院感染管理角度分析 本次手衛(wèi)生采樣監(jiān)測結(jié)果顯示：護士組較好、醫(yī)生組其次、工勤組最差。護士隸屬于醫(yī)院護理部垂直管理，日常臨床護理中的消毒隔離工作與醫(yī)院感染控制有著密切的聯(lián)系與交叉，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生做好臨床各項護理工作最基礎(chǔ)的措施之一，所以護理部從基礎(chǔ)著手在進行護理質(zhì)量考核中納入了手衛(wèi)生規(guī)范和洗手六步法實際操作的考核，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題及時提出并給于糾正。醫(yī)生隸屬醫(yī)務(wù)科間接管理和臨床科室主任的直接管理，醫(yī)務(wù)科注重的是全院醫(yī)療質(zhì)量提高和新技術(shù)的不斷開展，而臨床科室主任更側(cè)重完成醫(yī)院交給的各項醫(yī)療指標(biāo)：提高疾病治愈率、加快床位周轉(zhuǎn)率及臨床科研項目的完成，針對醫(yī)院感染控制工作僅限于感染病例出現(xiàn)后不漏報，忽略了醫(yī)生日常醫(yī)療工作中手衛(wèi)生規(guī)范的落實和執(zhí)行。工勤人員隸屬醫(yī)院外聘服務(wù)公司管理，大多是外來臨時工文化水平較低且流動性大不穩(wěn)定因素增加等，雖然部分工勤人員經(jīng)過上崗前的院感知識專業(yè)培訓(xùn)，但是服務(wù)公司管理人員自身缺乏醫(yī)療衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)，所以對工勤人員工作中的手衛(wèi)生規(guī)范落實與否不重視，從而導(dǎo)致工勤組手衛(wèi)生后采樣結(jié)果陽性率最高。

3.1.2從三種職業(yè)人員手衛(wèi)生依從性分析 護士組與醫(yī)生組手衛(wèi)生采樣結(jié)果雖略好于工勤組但還是有少部分醫(yī)護人員對正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范缺乏足夠的認識，所以在衛(wèi)生洗手時沒有按著規(guī)范進行必要的六步法，工作中礙于檢查只進行流于形式的洗手：洗手動作不規(guī)范、時間明顯縮短、干手動作有時在工作服上體現(xiàn)等等，是導(dǎo)致手衛(wèi)生結(jié)果失敗的重要原因之一。工勤人員每天忙于臨床科室雜亂的工作中，要接觸大量的污染物如患者的排泄物、血液、污染被服等等，造成手污染嚴重[4]。由于他們文化水平普遍較低，工作流動性大，對為什么在工作中要做好職業(yè)防護及手衛(wèi)生一知半解，更不知道手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一，醫(yī)院外聘服務(wù)公司沒有制定手衛(wèi)生執(zhí)行與否的監(jiān)督機制從而造成了工勤人員洗手的依從性極差，手衛(wèi)生后采樣陽性率極高的結(jié)果成為醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行落實的薄弱人群。

3.2三種職業(yè)人員手衛(wèi)生采樣結(jié)果說明洗手細節(jié)決定感染控制預(yù)防成敗 本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院三種職業(yè)人員近半數(shù)手衛(wèi)生后采樣不達標(biāo)，整體說明了醫(yī)護人員洗手的依從性不高，操作與接觸患者前后主動洗手的意識不強，職業(yè)防護意識淡漠而導(dǎo)致工作中忽視重要的洗手細節(jié)：六步法洗手動作與步驟執(zhí)行不認真敷衍了事，表現(xiàn)在洗手力度不夠、范圍小[5]、忽略揉搓指尖與拇指指腹部位、洗手時間縮短、干手在沒有擦手紙的情況下會利用工作服腋下部位或下擺部位進行擦手等不規(guī)范的動作發(fā)生，可直接造成醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險因素增加。同時也告誡我們要降低醫(yī)院感染的風(fēng)險因素必須繼續(xù)強化不同職業(yè)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)與監(jiān)督包括對醫(yī)院外聘服務(wù)公司采取醫(yī)院感染管理的必要措施，加強與醫(yī)療、護理職能科室的聯(lián)系與交流，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員洗手的依從性尤其是醫(yī)院工勤薄弱人群手衛(wèi)生的依從性才能做到更好的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李六億，賈會學(xué)，朱其鳳，等.綜合醫(yī)院感染管理科設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華感染醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（11）：1386-1387.

[2]于敏華，俞建平.醫(yī)護人員洗手情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2881-2093.

[3]WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.

[4]陳華平.醫(yī)院工勤人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對策[J].中外健康文摘，2013，10.

[5]陶曉紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）： 234-235.

編輯/申磊