小兒急性闌尾炎誤診為腸系膜淋巴結炎1例

小兒急性闌尾炎的發生率較成人明顯低，但病情卻比成人嚴重。因小兒闌尾腔相對較大而壁薄，肌層組織和大網膜未發育成熟，一旦感染，發展孫素，極易壞疽穿孔，且不易控制，發生彌漫性腹膜炎的幾率較高。兒童的腹膜吸收力較強，一旦形成腹膜炎，中毒現象相對較重，而機體抵抗力較弱，容易因水、電解質和酸堿平衡失調而導致生理紊亂，故病死率較高。所以對于小兒闌尾炎應盡早作出診斷，并及時治療。考慮到小兒病情發展快，對服藥、針刺多不能合作，一般不主張采用保守療法，早期切除闌尾尤為重要。近日，我院將1例小兒急性闌尾炎誤診為腸系膜淋巴結炎，現報告如下。

1臨床資料

患兒：女性，3歲，因\"腹痛、陣發性哭鬧4 h，伴發熱、嘔吐\"而收住入院。

現病史：患兒于4 h前始，無明顯誘因訴腹部疼痛，以臍周及右下腹為甚，伴陣發性哭鬧、惡心、嘔吐。嘔吐一次為胃內容物，無腹脹、腹瀉。患兒今已排便1次，為便軟，無膿血，無尿頻、血尿等，伴發熱，精神食欲納差。既往病史：患兒于10 d前曾有扁桃體炎，支氣管肺炎病史。經給予青霉素、阿奇霉素加入補液中靜脈滴注，口服蒲地藍等對癥治療5 d，患兒咳嗽發熱等癥狀消失，否認有不結、生冷食物史。

體格檢查：T 38.3℃，P 108次/min，精神欠佳。患兒哭鬧不安，檢查不合格。周身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結不腫大，頸軟，咽部稍充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，氣管居中，兩肺呼吸音清，無干濕性羅音，Hr 108次/min，律齊，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音，腹平坦，無胃腸型，肝脾肋下未及，臍周及右下腹壓痛。……