米非司酮治療復(fù)發(fā)性圍絕經(jīng)期宮血64例臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法 對64例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者均給予米非司酮口服12.5 mg 口服，1 次/d，連續(xù)治療30 d為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程，觀察治療效果。結(jié)果 本組64例患者治愈37例，有效21 例，無效6例，總有效率為90.63%。結(jié)論 米非司酮治療難治性功能失調(diào)性子宮出血，止血迅速，療效顯著，有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：米非司酮；圍絕經(jīng)期；功能性子宮出血；臨床效果

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）在圍絕經(jīng)期女性中較為常見，系因圍絕經(jīng)期體內(nèi)卵巢功能衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，雌、孕激素比例失常所致的出血性疾病。本病主要臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期大量或持續(xù)出血，淋漓不盡，經(jīng)期紊亂、延長或周期縮短，并常引起不同程度貧血。復(fù)發(fā)性圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，是指年齡在45～55歲，曾患有功血，經(jīng)刮宮、性激素及中藥結(jié)合治療后癥狀一度消失，3個月或更長時間后又反復(fù)出現(xiàn)功血癥狀的疾病[1]。我院自2011年1月～2013年10月，對64例患者應(yīng)用米非司酮治療復(fù)發(fā)性圍絕經(jīng)期功血，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院就診復(fù)發(fā)性圍絕經(jīng)期宮血患者64例，年齡41～56歲，平均46歲，病程6個月～2年，平均8個月；既往有功血史，經(jīng)刮宮、性激素及中西醫(yī)治療后癥狀曾一度消失，但停經(jīng)3個月或更長時間后再度復(fù)發(fā)陰道出血、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，均經(jīng)婦科B超檢查、診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查、女性內(nèi)分泌激素檢查以及宮腔鏡檢查確診。

1.2方法 給予米非司酮片12.5 mg 口服，于每日清晨空腹服用，服用1 次/d，連續(xù)治療30d為1 個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察治療效果。在服用米非司酮期間停用其他可能影響效果的藥物。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀對治療效果進(jìn)行判定[2]：治愈：2個療程結(jié)束后陰道無規(guī)則流血完全停止，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；有效：2個療程結(jié)束后陰道無規(guī)則流血明顯減少，基本不影響生活；無效：2個療程結(jié)束后陰道無規(guī)則流血基本無減少或隨訪6個月復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用x±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 本組64例患者治愈37例，有效21例，無效6例，總有效率為90.63%。

2.2治療前后血清內(nèi)分泌指標(biāo)的變化 治療1個月后FSH、LH、E2、P各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所改善（P<0.05），但治療2個月后改善水平更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平變化 與治療前比較，治療1、2 個月后患者子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是因?yàn)閶D女更年期卵巢功能逐漸衰退，卵泡逐漸耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)性降低，卵泡未發(fā)育成熟，雌激素分泌量波動不能形成排卵前高峰，故不排卵。無排卵可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜單純雌激素影響，腺體持續(xù)增生，間質(zhì)因缺乏孕激素作用而反應(yīng)不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織脆弱，易自發(fā)潰破出血。臨床上最主要的癥狀是子宮不規(guī)則出血，出血量多少不一，出血量少者僅為點(diǎn)滴出血，多者大量出血，不能自止，可能導(dǎo)致貧血甚至休克。以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量、促其閉經(jīng)為原則[3]。一般采用雌、孕、雄激素進(jìn)行藥物止血和周期調(diào)節(jié)，但患者對治療的依從性差異較大，臨床治療效果不理想。米非司酮是孕酮受體水平抗孕激素藥物，它與孕酮受體結(jié)合起到阻斷和干擾靶器官水平的孕酮，使孕酮失去生理活性，且與孕酮受體結(jié)合能力比孕酮親和力高5倍以上[4]，從而影響卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）分泌，對垂體不僅能直接抑制FSH和LH釋放，且還能促進(jìn)卵泡抑制分泌，從而使血清中的FSH、LH水平進(jìn)一步下降。米非司酮通過抑制卵泡發(fā)育及延遲排卵，加速更年期女性卵巢殘存卵泡的萎縮而使圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者閉經(jīng)并直接進(jìn)入絕經(jīng)期，減少因體內(nèi)雌激素波動引起的絕經(jīng)后復(fù)發(fā)，且長期服用用量較小，因此用藥較為安全[5]。應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療不僅顯效快，療效好，不良反應(yīng)小，而且服藥方法簡單。本研究組患者給予2個月的持續(xù)治療后，大多數(shù)患者陰道不規(guī)則出血均停止或明顯減少，總有效率達(dá)90.63%。觀察治療前、治療后1、2個月時FSH、LH、E2、P水平變化，米非司酮對各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，在治療2個療程后效果最為明顯；由于出血量逐漸減少、機(jī)體造血功能恢復(fù)，使得患者治療后的血紅蛋白水平逐漸恢復(fù)正常，同時還減少了子宮內(nèi)膜增生、促使子宮內(nèi)膜細(xì)胞變性而逐漸閉經(jīng)。與臨床報道基本一致[1，6]。臨床療效表明米非司酮治療復(fù)發(fā)性圍絕經(jīng)期功血療效可靠、副作用小、安全性高，患者也容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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