彩色多普勒超聲在剖宮產子宮瘢痕部位妊娠診斷中的應用價值分析

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在剖宮產子宮瘢痕部位妊娠診斷中的應用價值。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年1月收治的30例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者的經腹部和經陰道檢查的彩色多普勒超聲圖像特點。結果 本組經腹部和經陰道超聲聯合檢查僅1例患者漏診，漏診率為3.3%（1/30），診斷準確率為96.7%（29/30）；根據患者超聲聲像圖特點可分為胚囊型、不均質團塊型和混合型，且包塊內部以及周邊血流豐富。結論 彩色多普勒超聲在CSP診斷中的具有較高的準確率，可較準確的給予定位和定性診斷，對指導治療具有重要意義。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠；診斷價值

近年來隨著剖宮率的不斷增加，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的發病率呈明顯上升趨勢，其是剖宮產術后的一種遠期并發癥，也是一種特殊類型的異位妊娠，一旦發生若處理不當或不及時可導致嚴重的大出血或子宮破裂，嚴重危及患者生命。因此給予CSP及時準確的診斷以指導臨床治療具有重要意義。超聲診斷是臨床中常用的診斷異位妊娠的方法，本文就彩色多普勒在CSP診斷中的應用進行觀察，并探討其應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者30例，所有患者臨床癥狀均表現為停經后陰道不規則流血表現，少數患者伴有腹痛，停經時間32～79 d，平均停經時間（48.7±5.3）歲。所有患者均有子宮下段剖宮產史，且均為橫行切口，此次妊娠距前次剖宮產時間1～12年，平均時間（5.1±0.6）年。對所有患者均行婦科檢查可見子宮峽部肥大，經血絨毛膜促性腺激素β鏈（β-HCG）檢查均升高，且所有患者均行手術治療證實為CSP。

1.2超聲診斷 所有患者均行經腹部和經陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器選用PHILIPS-HD11型超聲診斷儀，經腹部探頭頻率調整在3～4 MHz，將陰道探頭頻率調整在6.0～8.0 MHz。所有患者均先行經腹部超聲檢查，患者取仰臥位，將探頭置于患者的下腹部位置，觀察子宮的形態、大小、內膜厚度、雙側附件區以及盆腔情況，并初步觀察子宮峽部切口位置。再行經陰道超聲檢查，患者取截石位，探頭上涂耦合劑，將探頭緩慢置入陰道內，直達陰道后穹窿，轉動探頭對子宮做各個角度的探查，觀察組子宮內有無孕囊、胚芽或原始心管搏動，包塊與切口的位置、子宮體與子宮頸的關系等，再以多普勒血流顯像（CDFI）觀察包塊以及扭轉蒂部的血流情況。

1.3超聲診斷標準[1] ①宮腔內無妊娠囊；②宮頸管內無妊娠囊；③妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁；④膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱。符合上述④即可診斷為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠。

2結果

2.1超聲診斷準確率 經腹部超聲診斷準確率為86.7%（26/30），經陰道超聲診斷的準確率為96.7%（29/30）。兩種方法結合診斷僅1例患者漏診，漏診為宮頸妊娠，漏診率為3.3%（1/30）。

2.2超聲診斷表現 根據經腹部和經陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖特點將CSP分為3種類型：①胚囊型：在本組中共15例患者表現為此類型，可見子宮前壁下段肌層或下段切口處無回聲或妊娠囊，并附著于切口處，孕囊周邊肌層血流豐富；②不均質團塊型：在本組中共13例患者表現為此類型，子宮前壁下段處混合回聲包塊，邊界不清，并向膀胱處明顯突出，團塊及其周邊可見異常豐富的血流信號；③混合型：在本組中共2例患者表現為此類型，在子宮前壁可見混合回聲包塊，并可見一變形妊娠囊附著于前壁下段切口處，團塊內部以及周邊血流信號異常豐富。

3討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的發病原因和發病機制目前尚不完全明確，但臨床認為可能與剖宮產術后子宮內膜間質蛻膜缺乏或有缺陷，或存在愈合不良等因素有關，而CSP在疾病的診斷和治療方面也尚無統一標準。

近年來隨著高分辨超聲診斷儀的不斷發展，彩色多普勒超聲檢查在子宮早期異位妊娠的診斷中具有重要意義。經腹部檢查異位妊娠可以直接顯示子宮以附件區的結構，可了解孕囊或團塊與膀胱的關系，并可測量其與子宮漿膜層的厚度，但腹部超聲檢查也存在一定的局限性，其離輸卵管較遠，因此不易清楚的觀察到微小病灶[2]。經陰道超聲檢測是一種腔內超聲檢測技術，可更好的顯示宮頸和子宮下段的情況，并可清楚、確切的觀察到孕囊與切口的位置關系，因此一直以來陰道超聲檢查是CSP的主要檢查手段，且敏感性很高，常被視為診斷的金標準[3]。在本組資料中，經腹部和經陰道超聲聯合檢測的診斷準確率為96.7%（29/30）。僅1例患者漏診。在漏診的1例患者是被誤診為宮頸妊娠，為減少誤診，作者根據臨床經驗認為，除符合CSP超聲診斷標準外，還應加強對血流灌注表現的檢查，CSP的妊娠囊血流灌注良好，而流產的妊娠囊血流灌注存在缺失[4]。

對于CSP的分型臨床也尚無統一標準，在本組資料中，結合本組資料具體情況并根據不同的超聲表現分為胚囊型、不均質團塊型和混合型3種類型，3種類型經三維彩色多普勒超聲檢查均可見豐富的血流信號，因此包塊內部和周邊血流豐富可視為CSP的一個重要特征[5]。

總之，彩色多普勒超聲在CSP診斷中具有重要的臨床價值，可為CSP早期診斷提供重要的信心，避免盲目人工流產帶來的危害，且隨著臨床超聲醫師經驗的增加以及在兩種超聲檢查的聯合應用下，相信對不典型超聲圖像也可作出準確的判斷。

參考文獻：

[1]張向群.剖宮產瘢痕妊娠的磁共振診斷及其風險因素的分析[D].南方醫科大學，2013.

[2]謝宏基，王玉瑩，林紫晴，等.彩色多普勒超聲在剖宮產子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的價值[J].中國醫藥指南，2014，12（1）：102-103.

[3]趙愛珍，易媛媛.彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕部位妊娠的價值[J].內蒙古醫學雜志，2014，46（2）：161-163.

[4]李湘云.腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的對比分析研究[J].現代醫用影像學，2009，18（1）：33-34.

[5]白潔，黃丹萍，李姣玲.彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J].中國醫學影像技術，2010，26（1）：113-115.編輯/肖慧