完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的 總結(jié)經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的配合方法。方法 回顧性分析20例腹股溝疝患者經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)的臨床資料，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生密切配合。 結(jié)果 20例患者均順利完成手術(shù)，無1例發(fā)生并發(fā)癥。 結(jié)論 加強(qiáng)經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、熟練的配合技術(shù)是手術(shù)成功的重要保證 。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 ；完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)配合

腹股溝疝是普外科的常見病，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較大 、復(fù)發(fā)率較高（4%～10%），不符合解剖生理特點(diǎn)及外科手術(shù)原則。腹腔鏡的完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）是在1992年首先由Mckernan報(bào)道的，而腹股溝疝是普外科的一種常見病，下面就談?wù)凾EP術(shù)的手術(shù)配合。

1臨床資料

自2013年1月～12月，我院手術(shù)室共完成TEP手術(shù)20例，男性，年齡38～76歲，均為斜疝，5例為雙側(cè)斜疝，經(jīng)完全腹膜外腔鏡下行生物補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)。

2 結(jié)果

本組20例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間為40～60min，出血量為5～10ml左右，4～5d痊愈出院，無手術(shù)并發(fā)癥及意外發(fā)生，無切口感染發(fā)生，術(shù)后隨訪無不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意率達(dá) 99%。

3術(shù)前準(zhǔn)備

3.1術(shù)前心理 護(hù)理巡回護(hù)士前一天去病房訪視患者，做好患者的心理護(hù)理。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法，以治療成功的病例來增加患者的信心，同時(shí)介紹術(shù)后恢復(fù)需要配合方法和注意事項(xiàng)，力爭(zhēng)解除患者對(duì)手術(shù)過程的恐懼及引起術(shù)后心臟病的焦慮，保證良好的睡眠，在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù) 。

3.2器械準(zhǔn)備攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、吸引器、常規(guī)腹腔鏡器械、生物疝修補(bǔ)片、手術(shù)器械、敷料，并熟練掌握腹腔鏡儀器設(shè)備的工作原理，認(rèn)真檢查儀器設(shè)備及器械的性能，注意檢查零部件是否齊全，防止因性能不佳或零部件丟失影響手術(shù)進(jìn)程。

3.3 患者準(zhǔn)備：嚴(yán)格控制感染， 術(shù)前30min一次性給予抗生素預(yù)防感染，吸煙者要戒煙2w，要以防術(shù)后咳嗽時(shí)增加腹壓，術(shù)前給予尿管留置。

4 手術(shù)配合及護(hù)理

4.1巡回護(hù)士配合

4.1.1要嚴(yán)格查對(duì) ：患者進(jìn)入手術(shù)室要與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生三方嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)方式； 術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，禁食時(shí)間以及術(shù)前用藥，皮試結(jié)果及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4.1.2 手術(shù)體位的放置 ：手術(shù)開始時(shí)先取仰臥位，待腹腔鏡鏡子進(jìn)入后，再取頭低足高位，向健側(cè)傾斜15°暴露術(shù)野方便操作，四肢固定防墜床。

4.1.3手術(shù)配合連接各種儀器，使其處于通電備用狀態(tài)，保證儀器性能良好，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料。常規(guī)消毒鋪巾后正確連接各種儀器，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)節(jié)體位，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及照明，保證手術(shù)順利進(jìn)行。當(dāng)trocar穿刺成功后，打開氣腹機(jī)，按預(yù)設(shè)每分鐘充氣量和腹腔壓充氣，術(shù)中觀察全過程。

4.2.器械護(hù)士配合

4.2.1器械護(hù)士提前20min洗手上臺(tái)，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，使其處于完好備用狀態(tài)，將各種光纜及管道與巡回護(hù)士配合，正確連接并妥善固定。

4.2.2做好術(shù)中配合，在臍右（左）下方作1cm小切口，在腹直肌與腹直肌后鞘間置入直徑10cmtrocar，協(xié)助醫(yī)生建立人工氣腹，注氣過程中注意觀察氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量、并仔細(xì)觀察腹部膨隆情況。用微濕的0.5﹪碘伏紗布擦拭鏡頭表面，以保證手術(shù)視野的清晰。

4.2.3 游離疝囊及后腹膜 ：于臍與恥骨聯(lián)合線中點(diǎn)右（左）側(cè)、腋前線處各作5mmtrocar各一只，放入分離鉗，分離出腹股溝區(qū)腹膜前各重要解剖標(biāo)記，游離疝囊，如疝囊完全進(jìn)入陰囊或內(nèi)環(huán)處，疝囊與周圍粘連致密則無需完全分出疝囊，可在頸部結(jié)扎疝囊，并切斷，遠(yuǎn)端曠置，繼續(xù)游離疝囊及后腹膜達(dá)髂血管水平。

4.2.4 放置補(bǔ)片：將大小約為15cm×15cm補(bǔ)片卷曲，從套管鞘內(nèi)放入，鋪平覆蓋腹股溝斜疝部位并固定。于膀胱上放引流管從恥骨聯(lián)合上切口牽出，接無菌引流袋，拔除套管，解除氣腹，使腹膜自然回復(fù)壓迫固定補(bǔ)片，并縫合關(guān)閉切口。

4.2.5術(shù)后按常規(guī)做好手術(shù)器械清洗保養(yǎng)。

5 討論

腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，5d后即可恢復(fù)日常活動(dòng)、是一種安全可靠、復(fù)發(fā)率低、疼痛輕、手術(shù)費(fèi)用低、恢復(fù)勞動(dòng)快的疝修補(bǔ)方法，因不在腹腔內(nèi)操作，因而可以減少腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，在疝修補(bǔ)術(shù)中具有較大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)大力推廣。

6體會(huì)

做好心理護(hù)理：腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新型手術(shù)，通過術(shù)前訪視，了解患者的綜合情況，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者術(shù)后早日康復(fù)起到較好的作用。巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)隨時(shí)觀察病情、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，器械護(hù)士應(yīng)集中精力密切注視顯示器上的手術(shù)進(jìn)展，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。做好器械的清洗和保養(yǎng)，腹腔鏡器械是貴重精密器械，使用時(shí)要輕拿輕放，專人清洗、保管，定點(diǎn)放置，并做好記錄保證器械性能良好和延長(zhǎng)使用壽命。 預(yù)防感染 ：手術(shù)間的空氣消毒監(jiān)測(cè)工作，手術(shù)所用的器械、敷料均采用高壓蒸汽滅菌或等離子滅菌，冷光源線、攝像頭線使用無菌保護(hù)套保護(hù)，手術(shù)人員術(shù)前認(rèn)真刷手消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，預(yù)防術(shù)后感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]李映蘭.膽囊切除患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛關(guān)系的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志.1999，34（12）：749.

編輯/王海靜