山莨菪堿聯合利多卡因宮頸濕敷在產科中的應用

摘要：目的 觀察山莨菪堿聯合利多卡因宮頸濕敷在產科中的應用，尋找一種縮短產程，減輕產婦痛苦的方法。方法 收治分娩產婦180例，隨機分為兩組，每組90例。觀察組在第一產程中采用山莨菪堿10mg加2%利多卡因5ml行宮頸濕敷，對照組不予以宮頸用藥，按常規觀察。結果 觀察組在軟化宮頸，促進宮頸擴張方面效果顯著，明顯縮短第一產程，加速分娩，降低了因宮頸不能擴張而致活躍期停滯的剖宮產率。兩組對照，差異顯著（P<0.01），不影響第二產程進展；而在第二產程進展、產后出血量、新生兒阿氏評分方面，差異無顯著性（P>0.05）。結論 在第一產程中采用山莨菪堿聯合利多卡因宮頸濕敷明顯縮短了第一產程，減少了剖宮產率，是一種良好、安全、簡便、無創的促產程方法。

關鍵詞：利多卡因；山莨菪堿；宮頸濕敷；產程；剖宮產率

從規律宮縮到宮口開全稱第一產程，初產婦約需11～12h，經產婦約需6～8h。漫長的陣痛不僅消耗產婦的體力，還因產婦不能耐受而造成精神緊張，疲憊不堪，甚至宮頸水腫、活躍期停滯，產程進展緩慢，大大增加了剖宮產率。近幾年來，剖宮產率居高不下，為了降低剖宮產率，縮短產程，減輕產婦痛苦，我們在第一產程中采用利多卡因加山莨菪堿行宮頸濕敷，取得了良好的效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年6月～2014年6月在我院分娩的足月產婦180例，隨機分為觀察組90例和對照組90例。兩組均為單胎頭位，無明顯頭盆不稱，排除骨盆異常、胎位異常、剖宮產史、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫等病理情況，產婦均無心血管疾病和其他藥物禁忌癥，胎齡37～42w。隨機分為兩組：觀察組在第一產程中宮口擴張到2～3cm，給予山莨菪堿10mg加2%利多卡因5 ml行宮頸濕敷，對照組常規觀察。兩組在年齡、孕周、體重、精神狀態等方面經統計學處理，差異無顯著性，具有可比性。

1.2用藥指征 產婦均有規律性宮縮，已進入第一產程，宮口擴張2～3cm后開始給藥，對于精神緊張疲憊、合并宮頸肥厚、堅韌、水腫的產婦，效果尤佳。

1.3方法 觀察組在第一產程中宮口擴張到2～3cm，排除骨盆異常及胎兒窘迫等病理情況，給予山莨菪堿10mg加2%利多卡因5ml濕潤紗布，貼敷于宮頸周邊。用藥后，囑咐產婦左側臥位，密切監測產婦血壓、脈搏、呼吸情況，并嚴密觀察胎心音變化及產程進展情況。對照組同樣排除骨盆異常及胎兒窘迫等病理情況，嚴密觀察胎心音變化及產程進展情況，不用藥。

1.4統計學處理 采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組產程所需時間比較 觀察組用藥后宮縮正常，不受影響，宮頸軟化好，從用藥到宮口開全大概需200min；而對照組到宮口開全大概需要280min，兩組差異顯著（P<0.01）。兩組比較說明，在第一產程中聯合應用山莨菪堿和利多卡因濕敷宮頸，大大縮短了宮口擴張時間，加速了第一產程進展，減輕了產婦痛苦。對照組常規觀察，不用藥，特別是對于宮頸不成熟、宮頸肥厚、堅韌的產婦，宮口擴張慢，產程進展緩，最后因活躍期停滯、宮頸水腫無法擴張而行剖宮產，但兩組在第二產程、第三產程中所需時間差異無顯著性，見表1。

2.2分娩方式的比較 觀察組僅有8例因持續性枕橫位和枕后位而行剖宮產，其余均經陰道分娩。對照組有18例產婦因活躍期停滯、胎兒窘迫、持續性枕橫位、枕后位而行剖宮產，還有7例因宮頸水腫無法糾正，宮口不能擴張而行剖宮產，見表2。

2.3對產后出血量的影響 觀察組產后常規給予縮宮素促宮縮治療，僅有1例發生因子宮收縮乏力產后出血達到400ml；對照組發生2例產后出血，兩組對比，無明顯差異性（P>0.05），說明在第一產程應用山莨菪堿聯合利多卡因宮頸濕敷，不會增加產后出血。

2.4對新生兒的影響 觀察組90例中僅有1例1min阿氏皮膚5分，經過復蘇后，5min阿氏皮膚8分，10min阿氏皮膚10分，新生兒無顱內出血、吸入性肺炎等并發癥；其他新生兒狀態良好，無窒息情況。對照組有2例新生兒出現新生兒輕度窒息情況，經復蘇后恢復正常。兩組對比，無顯著差異性，說明在第一產程應用山莨菪堿聯合利多卡因宮頸濕敷，不會增加新生兒窒息、顱內出血、吸入性肺炎等風險，安全可靠。

3討論

分娩雖然是生理現象，但分娩對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源。分娩應激不僅可以產生生理上的應激，還可以產生精神心理上的應激。分娩能否順利完成，取決于四個主要因素：產力、產道、胎兒和精神因素只有四者互相協調、互相適應才能使胎兒順利娩出。如今，隨著生活水平的提高，產婦活動少，相當數量的產婦因怕疼痛、怕出血、怕難產等而精神過度緊張，害怕和恐懼分娩。生產時，長時間的陣痛，使產婦更加緊張、煩躁、焦慮，這種情緒改變會導致生產過程中機體發生一系列的變化，如心率加快、呼吸急促、 肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產程延長，再加上有些產婦宮頸堅韌、肥厚、水腫，不易擴張，出現不協調性宮縮，產程阻滯，發生難產，增加剖宮產率。在第一產程中應用山莨菪堿和利多卡因濕敷宮頸，不但能調整宮縮，而且可以軟化宮頸，加速宮頸擴張，縮短產程，減少產婦痛苦，減少因宮頸水腫、活躍期停滯引起的剖宮產；還可以防止宮縮過強出現宮頸裂傷，并且相對傳統的治療性宮頸注射利多卡因來說，更無創。

山莨菪堿為M-受體阻斷劑，可松弛平滑肌，解除血管痙攣，尤其是微血管痙攣。其散瞳和抑制腺體分泌作用較弱，極少引起中樞興奮癥狀；不良反應較輕，可皮膚或粘膜局部應用。利多卡因為酰胺類局麻藥，有穿透力大、擴散性強、作用快、時效長等優點，一次用藥能維持1～2h；而且安全范圍大，刺激性小，局部血管擴張作用不明顯，過敏反應發生率低，一般不要求做皮試，可用作粘膜表面麻醉。氫溴酸山莨菪堿能解除宮頸平滑肌痙攣，擴張血管，改善局部微循環，軟化宮頸，減輕水腫。利多卡因能有效松弛宮頸平滑肌，抑制兒茶酚氨分泌，減輕疼痛，解除產婦緊張心理。所以，山莨菪堿和利多卡因濕敷宮頸能起到緩解疼痛、軟化宮頸、加快宮口擴張、縮短產程的作用。是目前臨床上的一種簡單方便、實用有效、無創的方法，值得臨床上推廣。

參考文獻：

[1]樂杰，主編.婦產科學[M].第7版.人民衛生出版社.

[2]劉元嬌，曹來英，主編.新篇婦產科疾病診療學[M].人民衛生出版社.

[3]龍焜，主編.臨床藥物手冊[M].金盾出版社.編輯/孫杰