100例小兒毛細支氣管炎患兒的觀察及細節護理

摘要：總結了100例毛細支氣管炎患兒的觀察及細節護理，包括一般護理及對癥護理，重視細節護理與病情觀察，做好健康教育。認為在毛細支氣管炎的治療過程中，細致的觀察及細節的護理是提高患兒治愈率的有效保障。

關鍵詞：毛細支氣管炎；患兒；細節護理

毛細支氣管炎是多種致病原感染引起的支氣管炎，多見于2歲以內嬰幼兒，尤其是6個月內的嬰兒。主要由呼吸道合胞病毒引起，亦可由鼻病毒、副流感病毒和腺病毒及肺炎支原體引起。該病發病急，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點，表現為呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發心力衰竭。重者由煩躁不安、哭鬧、鼻翼煽動、面色蒼白、口周發青、痛苦表現。由于呼吸困難，影響吃奶及喝水。喘憋還可引起心力衰竭，表現為心跳加快，心音低鈍，肝臟進行性增大。其突出特點為患兒喘憋在早晨起床后和夜間睡覺時加重。

1資料與方法

1.1一般資料 我科收集2011～2013年5月住院患兒100例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[2]，其中男62例，女38例。2～6個月56例，6個月～2歲44例。住院7～13d，平均住院天數為10D。

1.2方法 入院后給予輸液、吸氧、抗感染、解痙、平喘、鎮靜、利尿、強心、維持體液平衡等治療，配以精心的細節護理以及家長的配合。

1.3結果 100例患兒均治愈出院，無1例死亡。

2細節護理

2.1一般護理

2.1.1病室環境 保持病室的環境舒適，空氣流通，忌對流風，通風換氣2次/d，每天用循環風消毒2次，30min/次；保持適宜的溫濕度，溫度為18～22℃，濕度為50%～60%，不準在室內吸煙。將病情重、年齡小于8個月的患兒安排在靠近護士站的房間，便于隨時觀察病情與護理，由于高熱或細菌毒素作用于患兒的中樞神經系統，患兒常有煩躁不安，甚至驚厥發生，因而增加了機體的耗氧量及心肺負擔。因此，要注意保持病室內環境的安靜，減少陪護人員，注意說話輕、關門輕、走路輕、護理治療盡量集中處理。

2.1.2飲食與衣著 鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，少量多餐，并多飲水。足夠的蛋白質和熱量能促進疾病的恢復，攝入充足的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤與粘膜病變的修復，并增加纖毛運動能力，濕化分泌物，以利于痰液排出，同時能補充發熱導致喪失的水分。嬰幼兒喂奶時應指導家長正確喂養，斜抱患兒，少量多餐，喂完后豎抱3～5min，并輕拍背包。保持患兒衣著適宜，不宜過多，內衣要寬松、舒適，以免影響呼吸。

2.2對癥護理

2.2.1保持呼吸道通暢 改善呼吸功能，抬高患兒頭肩部20°～30°，頭稍后仰，開放氣道，或指導家屬斜抱，并經常更換體位，有利于呼吸。給予有效地解痙、排痰等對癥治療，指導患兒家屬有效的拍背方法：五指并攏，稍向內合掌，由下至上，由外向內輕拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動而易于排出。對于痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喝開水，及時清除呼吸道分泌物，幫助患兒進行有效咳嗽。各種護理操作要集中進行，動作準確輕柔，保持患兒安靜，充足睡眠，減少患兒哭鬧，對煩躁不安者給予適當鎮靜劑，以降低氧的消耗。

2.2.2霧化吸入 正確的、有效的霧化吸入使藥物直接噴入呼吸道靶器官迅速發揮作用，且作用強、起效快、用藥量小、副作用少等特點，吸入療法已被世界衛生組織列為治療呼吸道疾病的首選方法。采用氧氣驅動或者空氣壓縮泵驅動霧化吸入。患兒取半坐臥位。墊高頭肩部30°～40°，或者斜抱患兒，頭稍后仰，霧化器面罩緊靠近患兒口鼻部，可使霧化氣量經口鼻更順利達到病變部位有利于藥物吸收。霧化時間以15～20min/次為宜，霧化器專人專用。在霧化液中加入支氣管擴張劑萬托林、愛全樂與糖皮質激素類藥布地奈得聯合使用或交替使用，使藥物隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡，可解除支氣管痙攣、濕潤氣道、改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液排出。

2.2.3保持靜脈通路通暢 患兒以6個月內者居多，頭皮靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，要妥當固定，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質平衡，輸液過程中要嚴格控制液體量及輸液速度，根據不同年齡一般控制在6～12滴/min，必要時使用注射泵，以防出現肺水腫和心力衰竭。

2.2.4密切觀察病情變化，嚴防并發癥發生 ①觀察患兒有無煩躁不安，面色蒼白，口唇發紺，呼吸加快>60次/min，心率增快>160～180次/min，心音低鈍等提示心力衰竭。②觀察意識、瞳孔、肌張力的變化，若煩躁或嗜睡，易驚或驚厥、昏迷、呼吸不規則、肌張力增高等提示顱內高壓。③觀察有無腹脹、嘔吐、便血、腸鳴音減弱或消失等，提示中毒性腸麻痹、胃腸道出血。一旦發生以上并發癥，應立即報告醫生，做好搶救準備，積極救治。

2.2.5發熱的護理 發熱可使機體代謝加快，耗氧量增加，使機體缺氧加重，應密切監測體溫變化，體溫在38.0℃以下的患兒，多喝水，測體溫3次/d；體溫在38.5℃以上應對癥處理，采用物理降溫如溫水擦浴或藥物降溫如安乃近滴鼻、美林口服等，每天Q4h測量體溫。使用降溫措施后，30min后復測體溫。保證患兒攝入足夠的水分，及時更換汗濕衣服，以防受涼，并保持口腔及皮膚清潔。

2.2.6氧療 患兒出現呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，一般氧流量0.5L/min，氧氣經過濕化后吸入。常用低流量持續性吸氧，一次性濕化瓶每5d更換一次。由嚴重發紺、呼吸衰竭者給予頭罩或面罩吸氧4～6L/min。護理操作要熟練，定時檢查氧氣管是否通暢，在吸氧過程中如喂奶、喂水應在護士的指導下進行，防止因喂養不當而引起患兒嗆咳。

2.2.7觀察藥物療效 按醫囑使用各種藥物時，特別是應用解痙、平喘、鎮靜、利尿、強心等藥物時，要熟練掌握計算方法和各種藥物使用的注意事項，了解藥物的作用及副作用，嚴格執行查對制度，觀察用藥后效果及不良反應。

2.2.8尿量的觀察 認真記錄排尿次數，準確估計每次的尿量，對觀察并發癥的存在起著非常重要的作用。

2.2.9做好家長的心理護理 患兒病情進展快且病情重，由于家長思想準備不足，心理負擔重，為了避免患兒家長產生焦慮、緊張的心理，向家屬講解疾病的病因，主要癥狀及可能出現的危重并發癥，協助醫護人員觀察病情變化，有異常，及報告醫護人員。能夠積極配合醫生的治療，護理人員應向家長講解疾病的有關知識，安慰家長，關心患兒，及時了解患兒及家長的需求，使家長與醫護人員之間建立信任感，對治療患兒的疾病產生信心，促進患兒早日康復。

3結論

對患兒各方面細致的觀察和細節的護理，能夠有效地減少并發癥的發生，減輕患兒的痛苦，明顯縮短住院的天數，提高疾病的治愈率。

參考文獻：

[1]崔琰.兒科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：148.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第七版.北京：人民出版社2002：1199-1201.

[3]陳翌.28例毛細支氣管肺炎患兒的觀察與護理[J].當代護士，2011，8：20-21.

編輯/孫杰