注射用七葉皂苷鈉治療放射性皮炎的療效觀察

摘要：目的 注射用七葉皂苷鈉治療放射性皮炎的療效觀察。方法 將100例放射性皮炎患者， 隨機分為治療組和對照組，各組50例。兩組患者治療前常規以生理鹽水棉球清潔濕性脫皮內組織，再以慶大霉素（4萬U/ml）無菌紗布濕敷患處，20min以后，去除濕敷紗布，以生理鹽水洗凈，拭干。治療組同時使用注射用七葉皂苷鈉，20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程， 同時在皮膚無破損腫脹處涂搽七葉皂苷鈉搽劑，輕輕揉搓，次搽兩遍，不溢出為度，4次/d，連用10d。對照組創面內用京萬紅燒傷膏均勻涂抹，暴露創面，或敷一層含藥紗布，換藥1次/d，敷藥后包扎與否，應視具體情況而定，連用10d。觀察兩組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度損傷創面愈合時間、總有效率比較。結果 與對照組比較， 治療組能明顯縮短損傷創面愈合的時間（P<0.01）；治療組總有效率為96%，對照組總有效率為78%。兩組有顯著差異（P<0.01）。結論 注射用七葉皂苷鈉聯合七葉皂苷鈉搽劑治療放射性皮炎，能明顯縮短創面愈合時間，中斷放療時間較對照組明顯縮短，減少對放療療效的影響，提高治愈率，降低復發，較對照組縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，值得推廣應用。

關鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；放射性皮炎

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，惡性腫瘤患者約70%需接受放射線治療。在進行外照射時均不可避免使相應部位的皮膚受到照射，特別是放射野在頸部、腋窩、胸部、腹股溝、會陰等處，出汗多易摩擦，放射性皮膚損傷仍是經常發生的問題，有作者報道腫瘤放療患者皮膚反應發生率為91.4%，因反應被迫中斷治療的發生率為58.1%。這不僅給患者增加了身心痛苦與經濟負擔，且常因此被迫停止放療，延長了治療期限，使病情不能得到及時控制。因此，如何防治放射性皮膚反應將直接影響到腫瘤的局部控制率和患者生活質量[1]。我科使用注射用七葉皂苷鈉聯合七葉皂苷鈉搽劑治療放射性皮炎，取得滿意臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將100例放射性皮炎患者， 隨機分為治療組和對照組，各組50例。治療組，男26例，女24例，年齡55～72歲，平均61.2歲。皮炎分級：I級32例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例；原發病：食管癌21例，乳腺癌14例，肺癌10例，頭頸腫瘤5例；對照組，男28例，女22例，年齡58～71歲，平均63.5歲。皮炎分級：I級29例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例；原發病：食管癌18例，乳腺癌15，肺癌9例，頭頸腫瘤8例。兩組患者年齡、性別、皮炎分級、原發病等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），均具可比性。

1.2方法 將100例放射性皮炎患者， 隨機分為治療組和對照組，各組50例。兩組患者治療前常規以生理鹽水棉球清潔濕性脫皮內組織，再以慶大霉素（4萬U/ml）無菌紗布濕敷患處，20min以后，去除濕敷紗布，以生理鹽水洗凈，拭干。治療組同時使用注射用七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司），20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，同時在皮膚無破損腫脹處涂搽七葉皂苷鈉搽劑，輕輕揉搓，次搽兩遍，不溢出為度，4次/d，連用10d。對照組創面內用京萬紅燒傷膏均勻涂抹，暴露創面，或敷一層含藥紗布，換藥1次/d，敷藥后包扎與否，應視具體情況而定，連用10d。觀察兩組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度損傷創面愈合時間、總有效率比較。

1.3放射性皮炎的分度 急性放射性皮炎按美國腫瘤放射治療協作組（RTOG）分級標準評判[2]。0度：無變化；Ⅰ度：濾泡樣暗色紅斑，脫發，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ度：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮；Ⅲ度：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮；Ⅳ度：潰瘍、出血、壞死。

1.4療效評定標準[3] 治愈：治療后12h見效，1～2 d治愈。顯效：治療后3～5d治愈，局部皮膚干燥、光滑，無痂皮，痛、癢癥狀消失，不影響治療。有效：治療后創面逐漸縮小，5～12d治愈，局部皮膚干燥，痛、癢癥狀消失，結痂，間斷性停止放療，尚能完成治療。無效：治療15d以上癥狀無明顯好轉，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療手段，不能完成放療。

1.5統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用τ檢驗和秩和檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1～表3。

3討論

急性放射性皮炎是腫瘤放療臨床常見的并發癥之一。其發病原因、影響因素、生物學效應、基本病理、臨床分度及治療方法等問題既往已有較全面的描述。但經傳統治療方法治療者創面愈合慢而且留有瘢痕，從而易延長放療療程和影響放療效果。射線損傷皮膚雖與燒、燙傷有不同之處，但基本病理變化都是上皮的生發層（基底細胞）和血管的變化，受照射組織細胞發生變性壞死或功能嚴重降低，血管損害和微循環障礙[4]。

β-七葉皂苷鈉是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三萜皂甙鈉鹽，是新一代抗滲出消腫藥物，能提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，從而改善血液循環和微循環；清除機體內自由基，減輕對血管內皮細胞的損害，保護血管壁；同時具有皮質醇類化合物的抗炎作用，而避免了激素治療的副作用，從而達到消除水腫，促進炎癥消退的目的[5]。

β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性，對鈣離子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起靜脈收縮活性的增加；另外在炎癥狀態下，氧的供應降低，線粒體氧化磷酸化作用降低，導致ATP含量減少，并由此產生一系列的代謝反應：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的釋放、中性粒細胞的補充、黏附和激活，所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫，而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP 含量減少及磷脂酶 A2 的增加，后者可導致炎癥介質前體的釋放，因此減少中性粒細胞的黏附和激活，能保護靜脈并可減少水腫[6]。

綜上所述，注射用七葉皂苷鈉聯合七葉皂苷鈉搽劑治療放射性皮炎，能明顯縮短創面愈合時間，中斷放療時間較對照組明顯縮短，減少對放療療效的影響，提高治愈率，降低復發，較對照組縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李俊偉.京萬紅燒傷膏治療急性放射性濕性皮膚反應的療效觀察[J].中外健康文摘，2012，10（12）：379～380.

[2]Trotti A，Byhardt R，Stetz J，el a1.Common toxicity criteria：verion2.0.An Improved reference for grading the acute effects of cancer treatment： impact on radiotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，47（10）：13.

[3]李桂榮，夏桂蘭，姜文珍.0.1%新潔爾滅用于鼻咽癌放射治療所置皮膚濕反應的護理[J].中華護理雜志，2001，63（3）：194.

[4]谷串聯.濕潤燒傷膏+生肌散治療Ⅱ度急性放射性皮炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（2）：212～213.

[5]劉曉陽.七葉皂苷鈉治療腰椎間盤術后神經根水腫的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（22）：3066～3067.

[6]余志紅，蘇萍.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（11）：220～222.

編輯/申磊