早期持續壁負壓吸引對乳腺癌術后皮下積液預防作用的研究

摘要：目的 探討早期持續壁負壓吸引方式對乳腺癌術后皮下積液的預防作用，并為臨床提供評價依據。方法 選取2011年7月～2012年9月來我院就治的乳腺癌患者150例，所有患者均采取乳腺癌改良手術，根據患者手術后負壓吸引的方式不同將其分為三組，分別命名為A組、B組、C組。結果 A、B、C三組比較發現C組采取術后持續壁負壓吸引方式的患者乳腺癌術后皮下積液發生率最低，三組比較P<0.05，有差異性顯著，存在統計學意義。結論 乳腺癌手術治療后采取早期持續壁負壓吸引的方式對皮下積液有較好的預防作用，值得在臨床推廣和使用。

關鍵詞：早期持續壁負壓吸引；乳腺癌術后；皮下積液；預防研究

乳腺癌是現代女性常見的腫瘤殺手之一，它的增長速度最快[1]，致死率高，近幾年更是呈逐年上升的趨勢。治療乳腺癌的方式目前主要是通過手術，然而，手術創傷較為嚴重，皮瓣張力較大，容易導致術后出現皮下積液以及皮瓣壞死等現象[2]。為此，我院腫瘤科醫生和專家一起共同探討解決該問題，得出一個值得嘗試的方案，若對乳腺癌手術后的患者采用早期持續壁負壓吸引流液會減少手術后皮下積液的發生率。為使研究結果科學可靠，本次研究分為三組，三組術后采取不同的負壓吸引方式，其中1組手術后采用早期持續壁負壓吸引流液，并對比其療效，得出采用早期持續壁負壓吸引的患者臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選取2011年7月～2012年9月來我院就治的乳腺癌患者150例，所有患者均采取乳腺癌改良手術，根據患者手術后負壓吸引的方式不同將其分為3組，分別命名為A組、B組、C組，將所有的患者隨機分成三組，其中A組50例，年齡在39～65歲，其中左乳腺癌患者有23例，右乳腺癌患者有27例，II期患者有31例，III期患者有19例；B組50例，年齡37～66歲，其中左乳腺癌患者有22例，右乳腺癌患者有28例，II期患者有29例，III期患者有21例；C組50例，年齡40～68歲，其中左乳腺癌患者有20例，右乳腺癌患者有30例，II期患者有28例，III期患者有22例。3組患者在年齡、左右乳腺癌以及癌癥期均無明顯差異，P<0.05，無統計學意義。

1.2 方法 選取2011年7月～2012年9月來我院就治的乳腺癌患者150例，所有患者均采取乳腺癌改良手術，根據術后負壓吸引的方式分為3組，3組患者根據腫瘤位置、大小并結合患者的生理健康狀況及體型等情況，均采用雙管引流，不同的是：A組患者術后24h后外接壁負壓q2h間斷吸引；B組患者術后采用外接普通負壓球引流；C組患者則在術后立即外接負壓持續吸引，48h后則改為1次/2h間斷壁負壓吸引。手術后要密切觀察引流液的量以及性質，如果引流液的顏色鮮紅并且流量過大，有溫熱感，則應立即停止負壓吸引，并報告醫生，防止有活動性出血的可能。術后1個月后對比并判斷3組患者皮下積液發生率和皮瓣壞死率，并為臨床治療乳腺癌提供依據。

如果患者發生了皮下積液的現象并導致皮瓣壞死，首先應該抽取出皮下積液，并進一步確診創面是否被感染，如被感染，要及時用藥消除炎癥，抽取皮下積液有多種方式，如果皮下積液量少且接近表皮，可直接采用注射器抽吸的方式抽取，并對創面要加壓包扎，在半個月左右就能治愈，如果積液的部位較深且量比較多，可以采用放置中心靜脈管的方式加以引流吸出，或者引流管直接接負壓球持續負壓吸引讓積液流出，再對創面加壓包扎。如果皮下積液不存在，則壞死的皮瓣會由機體自動生成新的皮瓣組織。

1.3 觀察指標 皮下積液：在引流管拔除后，出現局部的皮瓣呈隆起狀，用手觸摸感覺漂浮一樣，則基本可以判斷皮下存在積液，可進一步刺穿局部吸取積液證實。皮瓣壞死是指手術部位的皮緣由烏白色逐步變黑，切割此處沒有新鮮的血液流出則可以確定為皮瓣壞死。

1.4 結果

C組也就是采用在術后立即外接負壓持續吸引，24h后則改為1次/2h間斷壁負壓吸引的皮下積液和皮瓣壞死均最低，在可以接受的范圍。

結果分析：C組的皮下積液和皮瓣壞死低的可能原因是由于手術后立即外界負壓持續吸引的側重點在于手術后早期強壓而持續的作用，與傳統的方式相比存在如下的優勢[3]：①傳統的是用負壓球對術后患者吸引流液，因為負壓球的容量是定值，隨著引流液的增多，負壓球內的相對容量在減小，所以壓力下降，若吸滿后還沒有撤走負壓球的話可能會導致逆行，引起感染，所以早期的持續壁負壓吸引不存在普通負壓球的容量小、壓力不穩定、易導致逆流引起感染等不足；②因為在手術后的前48h內，手術創面滲出的流液是最多的，把握這一段時間的流液全部為吸出對創面的完好愈合至關重要，所以早期的持續壁負壓吸引能持續有效的抽出死腔內部全部的積液和空氣，保證創面與皮瓣自然緊貼在一起；③持續壁負壓的壓力恒定，不受人體內外環境、皮膚皺褶的影響，很好的避免了\"無負壓期\"的現象，能有效的預防皮下積液的發生。

2 討論

乳腺癌的發生率逐年上升，手術是治療乳腺癌的主要方式，改良根治術治療乳腺癌的主要并發癥是皮下積液，其中發生最多的是腋下部位，發生的概率為8%～45%左右，而產生積液的主要原因有如下幾點：大多是因為手術結束后期的止血不徹底，導致創面的滲出液很多，抽取不完全；手術中切開的小淋巴管結扎不夠完整嚴密，導致淋巴液外漏很多而產生積液；因手術中的電刀使用不恰當，用電凝止血，可能是部分的脂肪垂或者脂肪顆粒的血供不足，導致脂肪液化；手術創面的沖洗不夠徹底干凈，殘留很多壞死的組織；手術創面包扎太松，沒有盡可能的減少死腔數目，讓皮瓣與胸壁盡快的平衡緊貼；換藥、護理不當也會導致產生更多的積液。發現有積液宜盡早及時的將積液抽取出來或重新引流出來，降低感染的發生率。從引起皮下積液的原因中我們可以知道，選擇合適的手術工具、正確的手術方式、正確使用電刀，在操作過程中仔細嚴謹認真、手術后止血嚴格等能大大的減少乳腺癌手術后皮下積液并發癥的發生率。

綜上所述，伴隨著乳腺癌的發病率逐年增加，乳腺癌的改良根治術將會在臨床上得到更廣泛的應用，其皮下積液的并發癥相對也會比較多，積極的采用早期持續壁負壓對減少乳腺癌皮下積液有很大的意義，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]唐金海.乳腺癌綜合治療[M].南京：江蘇科學技術出版社，2008：1.

[2]馬志強，魏松洋，王少強，等.負壓吸引對預防乳腺癌術后皮下積液的作用[J].臨床醫學，2011，31（11）：54-55.

[3]付靖，李靖若，王燕，等.早期持續碧負壓吸引對乳腺癌術后皮下積液預防作用的臨床評價[J].中華臨床醫師雜志，2013，7（7）：2830-2832.編輯/王敏