痔瘡術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理措施

摘要：目的 探討痔瘡術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因并提出護(hù)理措施。方法 歷史性回顧2014年1月～4月316例痔瘡手術(shù)患者所有發(fā)生尿潴留的發(fā)病情況，總結(jié)其發(fā)病原因并提出護(hù)理措施。結(jié)果 316例痔瘡手術(shù)患者，發(fā)生尿潴留的有8例，發(fā)生率為2.5%。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育對(duì)減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生有重要意義，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療痔瘡術(shù)后尿潴留有利于患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：痔瘡術(shù)后；尿潴留；發(fā)病原因；護(hù)理措施

尿潴留是指患者在完成肛門直腸手術(shù)后，由于各種因素引起的小腹脹痛，小便排出費(fèi)力，排出不暢，或呈點(diǎn)滴狀，尿液留于膀胱，而致膀胱過(guò)度充盈、膨脹，引起下腹脹痛，甚則痛苦難忍，其發(fā)生率為20%～50%[1]。若尿潴留不能及時(shí)妥善處理，可致膀胱出血或破裂。尿潴留是肛腸疾病術(shù)后的并發(fā)癥之一。尿潴留的發(fā)生不但給患者帶來(lái)生理和心理的痛苦，還可加重傷口出血，對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利，積極有效地解除尿潴留，對(duì)促進(jìn)術(shù)后的治療效果和患者生活自理能力的恢復(fù)有重要作用。對(duì)2014年1月～4月我院肛腸科痔瘡術(shù)后發(fā)生尿潴留患者進(jìn)行分析，總結(jié)其發(fā)生的原因及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

我院2014年1～4月，共收治痔瘡患者316例，發(fā)生尿潴留的8例，發(fā)生率為2.5%，其中男性 151例，年齡18～82歲，女性 165例，年齡18～82歲。患者術(shù)前均做清潔灌腸，均采用腰腧穴麻醉。對(duì)尿潴留患者原因分析，針對(duì)原因給與相應(yīng)護(hù)理措施。手術(shù)種類：混合痔切除術(shù)216例，肛瘺切縫掛線引流術(shù) 67 例，肛周膿腫引流術(shù)33例。全部病例均排除泌尿系統(tǒng)疾病。

2結(jié)果

316例痔瘡手術(shù)患者，發(fā)生尿潴留的有8例，發(fā)生率為2.5%，其中麻醉后膀胱神經(jīng)失調(diào)而引起的排尿反射障礙的1例（1%），手術(shù)后的疼痛引起反射性的尿道括約肌痙攣1例（1%），泌尿系疾病引起尿潴留的1例（1%），術(shù)后肛管內(nèi)填塞過(guò)緊，壓迫尿道2例（2%）。

3.1痔瘡手術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因

3.1.1麻醉因素對(duì)尿潴留影響 肛門和尿道括約肌均為S2～4神經(jīng)支配，腰腧穴麻能對(duì)支配膀胱的神經(jīng)傳導(dǎo)起到阻滯作用，使得馬尾神經(jīng)支配的膀胱逼尿肌暫時(shí)性麻痹，引起尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌無(wú)力，導(dǎo)致排尿困難，發(fā)生尿潴留。它也是早期發(fā)生尿潴留的主要原因[2]。

3.1.2手術(shù)因素對(duì)尿潴留的影響 對(duì)肛門、直腸以及會(huì)陰的手術(shù)，都會(huì)因手術(shù)操作引起創(chuàng)傷和牽拉，造成局部組織損傷過(guò)重，給患者帶來(lái)劇烈的疼痛以及部分組織水腫等。同時(shí)，由于術(shù)后肛門直腸內(nèi)填塞的敷料過(guò)多，導(dǎo)致劇烈的疼痛以及對(duì)尿道造成壓迫，反射性的引起尿道括約肌痙攣而造成患者的排尿困難。

3.1.3心理因素對(duì)尿潴留的影響 部分患者情緒焦慮，精神緊張等不良心理反應(yīng)，促使膀胱括約肌痙攣而加重了排尿困難。

3.2痔瘡術(shù)后尿潴留的護(hù)理

3.2.1做好健康教育 術(shù)前介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，疼痛相關(guān)知識(shí)，飲食指導(dǎo)，訓(xùn)練床上排尿，告知排尿時(shí)應(yīng)放松肛門，現(xiàn)身說(shuō)法，讓已行手術(shù)能自行排尿者介紹親身感受。。

3.2.2術(shù)中及術(shù)后控制輸液滴速 在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，控制術(shù)中、術(shù)后的輸液滴速40～60滴/min，防止尿液生成過(guò)快、麻醉作用尚未減退而患者膀胱已過(guò)度充盈，患者第一次排尿后加快輸液速度。

3.2.3及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛 術(shù)后疼痛是尿潴留發(fā)生的主要原因，術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，預(yù)防性給予止痛藥如口服尼美舒利0.1Bid或元胡止痛分散片1.2tid，在患者自覺(jué)疼痛前或稍感疼痛即服用，疼痛明顯者遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg或杜冷丁75mg，以解除其疼痛感。

3.2.4物理治療 熱敷下腹部和會(huì)陰部，按摩腹部，聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰部，按摩膀胱，即一手固定膀胱底，另一手輕柔按壓中極穴或氣海穴至排尿結(jié)束。囑患者術(shù)前少飲水，排空膀胱，術(shù)后未自行排尿前少飲或不飲水，以免加重尿潴留。

3.2.5施行導(dǎo)尿術(shù) 以上措施無(wú)效且患者膀胱過(guò)度充盈或術(shù)后幾小時(shí)未排尿者，可采用導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，2500～3000ml/d，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

4結(jié)論

痔瘡術(shù)后尿潴留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率較高。由于術(shù)后尿潴留對(duì)患者恢復(fù)極為不利并且延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，因此防止和減少尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防和護(hù)理[3]。我們護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育的同時(shí)，要分析尿潴留的原因，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做好各時(shí)期患者的觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，對(duì)降低痔瘡術(shù)后并發(fā)癥起著非常重要的作用，可以降低尿潴留，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳學(xué)萍，夏建萍.中藥冰片熱敷臍部治療痔瘡術(shù)后尿潴留14例[J].中華國(guó)際護(hù)理雜志，2009，5（7）：36.

[2]李烈奎.痔瘡術(shù)后預(yù)防尿潴留的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，2012，33（8）：2520-2521.

[3]鞠小琴.68例痔瘡手術(shù)后尿潴留的原因與護(hù)理[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健，2012，4（6）：564-565.

編輯/孫杰