骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展

摘要：骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，且極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其不僅直接影響到手術(shù)的效果，而且關(guān)系到患者的生命健康安全，一直是臨床工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。正因如此，本文從深靜脈血栓的病因、影響因素、預(yù)防方法、治療方法、觀察護(hù)理、功能鍛煉等各角度進(jìn)行分析和研究，并且著重的研究預(yù)防這一防治深靜脈血栓中最為重要的方式，以期為相關(guān)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)工作者的臨床實(shí)踐提供借鑒和思路。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

作為一種骨科極為常見的靜脈性疾病，深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）不僅病情嚴(yán)重，而且發(fā)展極為迅猛，若得不到及時(shí)、有效地治，則患者深靜脈中的血栓形成將會(huì)加重，甚至引起肢體壞死。

在近年來的臨床實(shí)踐中，深靜脈血栓的發(fā)病率明顯提高。尤其以骨科最為明顯，其主要原因在于骨科收治的大多為下肢創(chuàng)傷、外傷性截癱患者和接受人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，不可避免的存在發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)臨床骨科手術(shù)后患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率為15%，這不僅極大地阻礙了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，而且對(duì)于患者的生命健康安全帶來了不可估量的危害。

正因如此，醫(yī)學(xué)研究人員和臨床工作者必須加快研究的腳步，尋找各種科學(xué)、有效地措施來防治深靜脈血栓，最大程度的保護(hù)患者的生命健康安全。

1血栓形成的影響因素分析

目前的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐中，普遍認(rèn)為深靜脈血栓是由于患者在外傷后由于失血過多而導(dǎo)致血流緩慢、血管壁損傷為激發(fā)條件，人的正常機(jī)理也會(huì)由于外傷而使得一些凝血因子被激活，附著于出現(xiàn)損傷的血管處，導(dǎo)致患者的血液處于高凝狀態(tài)，而人體內(nèi)抗凝因子和內(nèi)生纖維蛋白原的減少也在一定程度上加重了這一過程。以上幾種因素彼此相互作用，最終成為了深靜脈血栓產(chǎn)生的基本機(jī)理[1]。

2骨科手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的相關(guān)原則

相比于其他科室的患者，由于骨科手術(shù)患者的病情多較為嚴(yán)重，因此其創(chuàng)傷和失血較多，故而深靜脈血栓的發(fā)生率顯著高于其他科室，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的患者的具體情況來評(píng)估相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，最大程度上減少深靜脈血栓的發(fā)生幾率。

2.1基礎(chǔ)性預(yù)防措施 手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者的凝血系統(tǒng)被激活，其血管壁受損也就更為嚴(yán)重，正因如此，臨床工作者應(yīng)當(dāng)在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下最大程度的縮短手術(shù)時(shí)間，避免過長(zhǎng)時(shí)間和壓力過高的使用止血帶，防止深靜脈血栓的產(chǎn)生。其次，在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)按摩其肌肉，以期能夠加快和促進(jìn)其血液循環(huán)，減少深靜脈血栓的發(fā)生幾率[2]。

2.2機(jī)械性預(yù)防 目前的臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員通常在患者術(shù)后給予循序減壓彈力長(zhǎng)襪，利用其彈力作用實(shí)現(xiàn)對(duì)于小腿肌肉的刺激，最終使得靜脈回流得到加快，這種方法不僅效果明顯，而且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，且不會(huì)使患者產(chǎn)生痛苦和其他并發(fā)癥，值得推廣。

2.3藥物性預(yù)防 臨床中，醫(yī)護(hù)人員通常選擇低分子右旋糖酐作為最常見的藥物來預(yù)防深靜脈血栓的產(chǎn)生，但是低分子右旋糖酐卻極易導(dǎo)致過敏反應(yīng)、心力衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此低分子肝素鈉成為目前常用的預(yù)防藥物，可以顯著的降低患者的凝血功能，最大程度上消除深靜脈血栓的產(chǎn)生因素。此外，給予患者在術(shù)前口服維生素E或注射1， 6 -二磷酸果糖可以顯著的起到預(yù)防作用[3]。

目前，機(jī)械性預(yù)防措施配合藥物預(yù)防已經(jīng)成為當(dāng)今臨床實(shí)踐中預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓產(chǎn)生的最要方法，取得了極為明顯的臨床效果，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

3相關(guān)護(hù)理措施研究

3.1心理護(hù)理 由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者不僅恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張和恐懼的心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好心理輔導(dǎo)工作，不僅要保證患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療和護(hù)理措施，而且要鼓勵(lì)患者早日下床運(yùn)動(dòng)，采取自主的采取多飲水、禁煙禁酒等措施來自發(fā)的實(shí)現(xiàn)對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防。

3.2嚴(yán)密觀察 術(shù)后1d時(shí)間內(nèi)是深靜脈血栓形成的高危時(shí)期，因此應(yīng)當(dāng)給予患者密切的關(guān)注，其中包括觀察患肢末梢血液循環(huán)、對(duì)于患肢周徑變化的定期測(cè)定、詢問患者的主觀感受等，當(dāng)患者出現(xiàn)患肢嚴(yán)重腫脹或者皮膚潮紅、皮膚溫度升高等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)同時(shí)醫(yī)師采取急救措施，若患者出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏厥等危重表現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)高度懷疑肺栓塞。

3.3疼痛的護(hù)理 術(shù)后產(chǎn)生的疼痛時(shí)人體正常應(yīng)激反應(yīng)的一種形式，在這一過程中，會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能下降，并且會(huì)使凝血功能出現(xiàn)異常，因此，醫(yī)護(hù)人員除了利用藥物進(jìn)行止痛外，還應(yīng)當(dāng)采取各種方式減輕患者的疼痛感，如看書、聊談等方式，促進(jìn)患者的回復(fù)速度[4]。

3.4早期活動(dòng) 早期活動(dòng)可以極大地減少深靜脈血栓的發(fā)生幾率，因此，術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)在其自身情況允許時(shí)進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)自身血流的循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)降低血液粘稠度的目的，防止深靜脈血栓的形成。

4結(jié)論

深靜脈血栓是一種較為常見而且也極為嚴(yán)重的臨床疾病，嚴(yán)重的威脅到患者的而生命安全，因此，如何有效地采取各種措施防治深靜脈血栓已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的臨床醫(yī)學(xué)問題，而對(duì)患者采取嚴(yán)密的觀察和有效地措施，可以顯著地避免深靜脈血栓的形成，具有較大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李成香.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，08.

[2]代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，02.

[3]王其素.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，01.

[4]蔣宇平，吳婷婷.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2013，11.

編輯/孫杰