新生兒動脈穿刺誘發(fā)手壞死的預(yù)防及處理

新生兒科患兒具有病種復(fù)雜、病情危重、變化迅速、傳播快等特點。為了對危重患兒病情更加深入的了解，為治療、診斷、搶救提供依據(jù)，往往需采集血氣及有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。 由于顳動脈穿刺易損傷顳神經(jīng)，橈動脈、肱動脈具有皮下脂肪薄、易固定、便于單人護士在暖箱內(nèi)操作等優(yōu)點，故臨床多見[1]。

動脈反復(fù)穿刺、動脈置管或誤入動脈輸液往往會誘發(fā)動脈痙攣、栓塞、肢體缺血性損傷[2]、嚴重者出現(xiàn)手壞死等并發(fā)癥。一旦發(fā)生肢體缺血性損傷，動脈供血區(qū)皮膚蒼白或布滿紫色淤血花紋，與周圍皮膚分界清楚，甲床呈暗紫色，按摩難以恢復(fù)正常膚色，嚴重者手指末端水腫、組織液滲出、皮膚脫落、甚至指端炭疽樣干性壞死造成指端缺失臨床工作中出現(xiàn)類似案例均及時發(fā)現(xiàn)并積極治療，最后治愈出院。

1原因分析

1.1新生兒進行橈動脈穿刺之前，沒有進行Allen試驗。護士對Allen試驗概念、意義、重要性未引起足夠重視?；蛘撸m然做了Allen試驗，但是受患兒剛剛出生，末梢循環(huán)不良因素影響，判斷結(jié)果失誤。

1.2穿刺護士年資低，穿刺經(jīng)驗不足，反復(fù)穿刺易造成血管內(nèi)瘢痕增生，血管局部血腫形成。

1.3動脈穿刺成功后液體沖回血速度過快，或抽血速度過快，造成短時間內(nèi)組織缺血，阻斷血流有關(guān)[3]。

1.4靜脈輸液前急于求成，沒有仔細鑒別動靜脈。

1.5患兒病情危重，循環(huán)不良，誤入動脈時沒有明顯搏動性回血，液體輸入順利。直至穿刺部位出現(xiàn)異常，才發(fā)現(xiàn)誤入動脈。

1.6感染、反復(fù)穿刺是誘發(fā)動脈痙攣、動脈栓塞的主要原因?！?br>