48例妊高征合并宮縮乏力性產后出血的護理體會

摘要：目的 研究并分析妊高征合并宮縮乏力性產后出血的護理措施與注意事項。方法 選選擇我院在2013年6月～2014年6月收治的48例妊高癥合并宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，按隨機方式分為觀察組與對照組，對照組使用常規護理措施，觀察組在此基礎上開展系統性、全面性護理干預措施，針對兩組患者治療療效進行詳細記錄與分析。結果 治療結果顯示，觀察組、對照組治愈人數分別為24例與22例，觀察組治療效果優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。結論 對于妊高癥合并宮縮乏力性產后出血患者，護理人員必須要做好監護，通過系統、全面的護理措施對患者進行干預，這對于促進產婦的恢復以及改善預后都有著十分積極的效用。

關鍵詞：妊高征；宮縮乏力性產后出血；護理方式

產后出血即胎兒在分娩后的24h內患者陰道出血量超過500ml的一種情況，產后宮縮乏力即患者子宮難以實現正常腹縮與收縮，且胎盤附著面血竇無法正常關閉而發生出現的情況，產后出血是產科的重要并發癥，也是引發產婦死亡的主要誘因。若未采取科學有效的措施來處理產后出血，就會引發出各種后遺癥，情況嚴重時，甚至會導致產婦死亡。在產后出血中，宮縮乏力產后出血是最為常見的，具體的出血情況是由患者失血速度、失血量與產婦體質來決定，產后出血的預后對于產婦的恢復與健康有著重要影響。

妊高癥也稱之為先兆子癇與妊娠中毒癥，是孕婦特有疾病，該種疾病多出現在妊娠20w以后，其發生率約為5%，部分妊高癥患者還伴隨水腫與蛋白尿，若患者病情嚴重，就會產生視力模糊、頭痛以及上腹疼痛癥狀，若未得到針對性的治療，很可能會發生全身痙攣與昏迷。妊高癥患者是宮縮乏力性產后出血的高發群體，對于此類患者，必須要采取科學有效的措施進行產后出血。作為護理人員，也必須要提升自己的責任意識，將各項護理措施深入的落實到實處，近年來，我院對于妊高癥合并宮縮乏力性產后出血的患者采取了科學的護理措施，取得了良好的成效，現將護理措施與注意事項總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年6月～2014年6月收治的48例妊高癥合并宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，患者年齡為25～34歲，平均年齡為（29.8±3.3）歲，在分娩方式上，28例為剖宮產，20例為自然分娩。本組患者均符合臨床中妊高癥與宮縮乏力性產后出血相關標準，且本組患者出血量均大于500ml，按照隨機分組方式將84例患者分為觀察組與對照組，每組24例，兩組患者在年齡、出血情況、分娩方式上差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本組48例患者收縮壓均得到一定程度的下降，脈搏細弱，臨床表現為頭暈、少尿、面色蒼白、子宮收縮不足、子宮柔軟與心悸等。

1.2治療措施 對于本組48例患者，均采用相同的治療措施，具體措施如下。

節律性按摩患者子宮，檢查胎盤與胎膜的完整性，若患者宮口直徑不足3cm，且胎膜未發生破裂的情況，則使用溫熱肥皂水為患者灌腸，在患者排便后使用人工破膜法進行處理，若患者出現繼發性宮縮乏力，則為其注射維生素B1，靜脈滴注催產素，滴注速度保持在250～500ml/h，為患者注射麥角新堿，將卡孕栓或米索前列醇置于患者肛門位置，此外，還要檢查患者的陰道與宮頸損傷情況，若陰道與宮頸存在裂傷，需要在第一時間進行修補，減少血液流失量。

1.3護理措施

1.3.1對照組護理措施 對于對照組24例患者，采用常規護理措施，內容包括用藥護理、基礎護理、子宮護理等內容。

1.3.2觀察組護理措施 對于觀察組24例患者，在常規護理基礎上，采用舒適性護理措施，具體護理措施如下。

1.3.2.1基礎護理 在止血完成之后，讓產婦平臥，抬高其下肢，給予產婦持續性低流量吸氧，保障產婦呼吸道的暢通，做好保暖工作，觀察產婦呼吸、血壓、小便顏色、脈搏、子宮恢復、心肺功能情況，記錄好尿量與補液量。同時，要加強對產婦的心理護理，在治療開始前，加強與患者的溝通和交流，幫助患者了解治療的相關知識，及時消除患者的負性心理，在必要情況下，可以邀請成功案例進行現身說法，提升患者的康復信心。

1.3.2.2子宮護理 檢查產婦子宮的高度，將子宮積血充分壓出，對于子宮輪廓不清晰以及收縮不良的產婦按摩好陰道與腹壁，增加子宮肌纖維以及宮縮性，避免產婦出現胎膜滯留宮腔、產后出血的情況，同時，確認產婦軟產道是否出現裂傷，在產婦情況許可的情況下，鼓勵其開展母乳喂養，促進催產素的分泌，增強產婦子宮收縮能力，根據其病情變化情況決定是否需要設置導尿管，保障產婦的安全。

1.3.2.3外陰護理 由于產婦體質因素以及出血的影響，產婦血跡會附著在外陰表面，這就很容易出現尿道逆行感染的情況，因此，在這一階段中，必須要做好外陰護理工作，定期為患者擦拭外陰的血跡，在擦拭時，動作要輕柔，此外，還要觀察產婦惡露味道、質地、顏色與量的變化情況，為患者應用常規抗生素，降低感染的發生率[1]。

1.3.2.4加強人文關懷 在治療前，檢查好患者生命體征，讓患者將大小便排空，治療避免食用過多，以免治療后出現嘔吐與惡心。在治療開始前，護理人員需要加強與患者的溝通，傾聽患者的心聲，看患者存在何種顧慮，若患者擔心治療效果，護理人員就需要為患者詳細的說明治療方式的安全性，用真摯的眼神緩解患者的后顧之憂；若患者擔心手術費用，護理人員可以為其說明新醫療保障的報銷制度，同時，術前讓家屬予以患者心理上的慰藉，讓他們可以安心的接受治療。

在質量過程中，護理人員不得高聲談論與病情有關的話題，若無法避免，則需要使用醫學術語，同時，要觀察患者生命體征變化情況，若出現異常，應該采取針對性的處理措施。此外，注意詢問患者的感受，用輕柔的話語與患者對話，大概告知下一階段的治療步驟，讓患者能夠有心理準備，并采用適宜的話語來安慰患者，讓他們可以放松，減輕他們的負性心理。同時，護理人員要觀察患者的情緒變化情況，看患者有無出現情緒異常，很多妊高癥合并宮縮乏力產后出血患者擔心預后，常常會出現悲觀失望的心理，因此，護理人員需要及時安撫患者，避免這些不良情緒給正常的治療工作帶來影響。在治療結束后，告知患者術后注意事項，為患者調整體位，詢問他們是否有不適感，若出現異常，需及時向醫師匯報，若無異常，送患者進入病房[2]。

此類患者在治療結束后常常會出現惡心、嘔吐等不適感，因此，護理人員需要加強與患者的心理護理，幫助患者疏導負性心理。在生活護理上，護理人員需要協助患者剪指甲、洗頭，保持病房環境的安靜與清潔，鼓勵患者多使用易消化的蔬菜與水果，避免患者出現便秘，在患者下床時需要由家屬或者護理人員進行陪護，提升患者的舒適感。

1.3.2.5出院指導 在出院前 ，護理人員需要為患者及其家屬講解相關注意事項，并發放宣傳資料，囑咐患者按時服藥，在出院1w之后要及時入院復查，3個月內禁止劇烈活動，若出現身體不適，出院后定期進行電話隨訪，隨訪內容包括用藥指導、復診情況、飲食情況與運動情況。在治療完成后，對比兩組產婦的治療情況[3]。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結果顯示，觀察組、對照組治愈人數分別為24例與22例，觀察組治療效果優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。觀察組、對照組患者治療效果對比示意表見表1。

3 討論

導致宮縮乏力性產后出血的因素是多種多樣的，一般認為與全身因素、子宮收縮障礙與子宮局部因素相關，若產婦骨盆異常，胎兒在分娩時會受阻，難以緊貼子宮頸內口與子宮下段位置，減弱對于子宮陰道神經叢的刺激，繼而發生反射性子宮收縮障礙。由于全身因素導致的宮縮乏力性產后出血有焦慮、抑郁、失眠、高度緊張等，這些負性心理會導致產婦身體處在敏感狀態之中。此外，部分應用鎮靜劑的產婦會出現產生延長的情況，其他臟器疾病，難產也會引起產后出血，產度肥胖、多胎兒、巨大兒也會導致產婦子宮肌纖維伸展過度，這也會引起宮縮乏力性產后出血。可以看出，引起宮縮乏力性產后出血的因素是多種多樣的，因此，必須要采取針對性的護理措施[4]。

為了減少產婦產后出血量，就需要觀察好產婦生命提升變化情況，做好心理疏導工作，幫助產婦樹立起戰勝疾病的信心，開展子宮護理可以顯著減少出血量，提升患者子宮收縮能力，進行外陰護理則能夠避免逆行感染的發生，飲食護理則可以有效促進產婦的恢復，而鼓勵產婦步入能夠刺激催產素的分泌，促進機體的恢復以及子宮的收縮。此外，為了提升護理成效，為了降低護理風險發生率，還可以采取如下的防范措施。

3.1做好護理人員的培訓工作 妊高癥合并宮縮乏力性產后出血護理工作有著一定的特殊性，護理人員的經驗、業務能力與綜合素質對于患者的安危有著直接的影響，因此，必須要做好護理人員的培訓工作，由經驗豐富的護理人員進行培訓，幫助她們掌握相關的護理方式，避免出現護理風險。

3.2加強法律知識與職業道德的培養 醫院需要著重對護理人員開展法律知識培訓工作，幫助其深入的了解相關法律知識，明確自身的責任，讓她們能夠對義務和權利有深刻的認識。

3.3提升護理人員的溝通能力 臨床統計顯示，大多數護患糾紛都是由于溝通問題造成的，如果實現能夠與患者及其家屬進行溝通，那么很多護患糾紛都是能夠避免的，因此，在對護理人員進行培訓時，還要著重提升他們的溝通能力，這可以使用兩種方式進行，即語言交流形式與非語言交流形式。只有護理人員的溝通能力得到提升，才能夠構建出和諧的護患關系，才能夠從根本上降低護理風險的發生率[5]。

3.4完善管理制度 科學規范的管理制度是防止護理風險發生的制度保障，為此，醫院需要根據婦產科的特征制定好科學完善的規章制度，針對制度執行部嚴格以及管理不善的狀況，需要將各類規章制度真正的落實到實處，制定出科學的監督機制，營造出一種相互監督的環境，讓護理人員能夠養成相互監督的習慣。上級管理人員需要加強監督，將制度執行情況與護理人員薪資水平掛鉤，實施獎懲制度，這樣即可有效激發出護理人員工作的積極性與主動性。

總而言之，對于妊高癥合并宮縮乏力性產后出血患者，護理人員必須要做好監護，通過系統、全面的護理措施對患者進行干預，這對于促進產婦的恢復以及改善預后都有著十分積極的效用。

參考文獻：

[1]張彩霞.58例妊高征合并宮縮乏力性產后出血的護理探討[J]. 中國實用醫藥，2012，10（29）：199-200.

[2]陶娥嬌.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理[J]. 護理實踐與研究，2010，12（22）：59-60.

[3]李芝.妊高征合并宮縮乏力性產后出血的護理探討[J]. 航空航天醫學雜志，2014，04（25）：591-592.

[4]勇霞. 妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理體會[J]. 廣西醫學，2009，11（15）：1735-1737.

[5]Jigal Haas，Eran Barzilay，Benny Chayen，et al. Safety of labor induction with prostaglandin E2 in grandmultiparous women[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2013 （1）.

編輯/哈濤