探討縣級衛生信息化網絡平臺建設在醫保監管工作中的應用

摘要：目的 探討衛生信息化網絡平臺建設在沐川縣醫保監管工作中的應用。方法 利用計算機網絡技術（是通信技術與計算機技術相結合的產物）建設縣級衛生信息化網絡平臺。結果 極大地方便了群眾的就醫和醫保報帳，實施完善了醫保經辦部門對醫藥機構和定點醫院的監督管理，保障醫?；鸬陌踩秃侠硎褂?。結論 通過應用與實施，得到了廣大干群和社會的充分肯定，奠定了衛生信息化管理普及到鄉鎮衛生院、村衛生室的基礎，實現了保障參保人權益、減輕參保人就醫負擔，健全醫療衛生機構內部管理機制、合理控制醫?；鹬С?，增強醫保經辦部門管理服務能力、實現了醫·患·保3方面共贏。

關鍵詞：計算機網絡技術；衛生信息化網絡平臺；醫療衛生機構；方案

隨著醫療衛生服務水平的逐步提高和醫療保險事業管理的不斷完善，四川省沐川縣醫療衛生機構歷經了從初期的手工操作到率先實現全微機信息化管理模式的巨大轉變。如今，醫療衛生機構的計算機信息化管理及醫保業務經辦網絡已覆蓋全縣21個縣屬醫院及鄉鎮衛生院、90多個村級衛生室、33家定點零售藥店，極大程度方便了群眾的就醫和醫保報銷。新型社會保障卡的發放與應用將更加顯現出醫療衛生機構信息化管理和便民服務的優勢。

1 資料和方法

1.1 醫療衛生信息化發展與人才培養 我縣醫療衛生信息化發展與人才培養起步于2003年底，經歷十年持續發展，衛生信息化網絡平臺軟硬件基礎配置已趨于完善，對相關人才培養從無間斷，保證了鄉鎮衛生院至少配備專職信息化管理人員一名，同時配備有后備信息化管理人員。

1.2 衛生信息化網絡平臺建設與現狀 根據國家、省、市、縣等相關文件規定，我縣衛生信息化網絡平臺急需進一步完善，以滿足四川省衛生信息化\"25211\"規劃、加快醫藥衛生體制改革進程、支付方式改革總額付費監管與保障醫?；鸢踩榷喾矫嫘枰?，怎樣實現對基層醫療衛生機構服務行為和管理方面的集中管控是醫保工作中必須馬上解決的新課題。

1.3 發展中存在的問題

1.3.1 衛生信息化網絡平臺核心技術問題 包括：業務數據安全可靠、實時獲取分析數據、資源共享集中管理、多部門的協同監管、抗網絡營運故障能力、應用拓展前瞻性設計等。

1.3.2 傳統網絡 由中心主機和醫院客戶端電腦、數據傳輸介質、其他計算機網絡連接設備構成；傳統網絡的缺點是中心主機故障會帶來整個網絡的癱瘓，影響區域業務的正常開展。

1.3.3 有待延伸的是職業 衛生監管機構、職業衛生技術服務機構和企業通過信息化手段整合、利用共享相關資料和數據，建立職業衛生監督管理和服務的新模式[2]。

1.3.4 有待建設的是網絡教學平臺 利用多媒體網絡教學后，提高教學效率，推動了教學方法、手段的改革和教學質量的提高[3]。

1.4 建設釆用的衛生信息化網絡平臺拓撲架構 見圖1。

圖1

1.5 系統功能 \"云\"[4]的出現有效解決了以上問題；\"云\"是由分散于不同單位、不同縣域的數據儲存介質、網絡設備、數據傳輸介質等系統模塊構成，是為醫院、管理部門提供數據服務和管理服務的廣域性網絡資源服務平臺；由\"云\"組成的網絡只會出現某個醫院或某臺電腦的局部故障，業務數據的安全可靠得以保障，網絡營運商方面的故障也將不再影響到區域業務的正常開展。

網絡平臺\"實時獲取分析數據、資源共享集中管理\"理論：醫院業務開展過程中形成的業務數據，管理部門不再被動等待上傳，由網絡\"云\"實時抓取，實現分析數據與醫院業務數據間的實時同步；某個醫院的網絡故障只會帶來一個醫院的分析數據暫時缺失，不影響全局業務數據分析工作；資源共享極大降低衛生部門的衛生信息網絡建設成本和維護成本，運用網絡\"云\"管理分散于不同醫院的數據服務器、客戶端電腦變得十分容易，中心網管員只需要坐在舒適的辦公室就能輕松管理和維護遠程機房中的數據服務器。

2 實施分析

2.1 衛生信息化網絡平臺的重要組成部分 由：：a\"數據云\"；b\"光纖專網\"；c\"3G無線專網\"；d\"web服務器\"；e\"業務數據安全備份云端\"。

2.2 衛生信息化網絡平臺\"醫療衛生機構管理\"階段成效

2.2.1 \"20M電信光纖專網\" 始建于2004年，由\"沐川縣社保局\"承建，建設經費\"金保工程一期\"，已建成投入使用。

2.2.2 \"4M電信專網\" 始建于2005年，由\"醫療衛生機構自己\"承建，運行費用80元/月/醫院，21個縣屬醫院及鄉鎮衛生院、80個村級衛生室、33家定點零售藥店已建成投入使用。

2.2.3 \"3G無線專網\" 始建于2013年，由\"樂山市醫保局信息中心\"承建，建設經費\"金保工程二期\"，運行費用50元/月/醫院，30個醫療衛生機構已建成投入使用。

2.2.4 \"醫院和衛生室業務管理信息系統HIS\" 始建于2004年，由\"醫療衛生機構自己\"承建，建設經費\"衛生室免費、衛生院每家1～4萬元、縣人民醫院13萬元\"（備注：以后維護、運行、升級費用由醫療衛生機構自理），21個縣屬醫院及鄉鎮衛生院、50個村級衛生室已建成投入使用。

2.2.5 \"業務數據安全備份云端\" 始建于2013年，由\"沐川縣社保局\"承建，建設經費\"金保工程二期\"，預計2014年底建成。

2.2.6 \"電子病歷\" 始建于2013年，由\"沐川縣衛生局\"承建，建設經費\"根據沐府辦函【2013】58號由縣財政落實必要的信息網絡軟件建設經費\"，預計2014年底建成。

2.2.7 \"數據云\" 始建于2010年，由\"沐川縣社保局\"承建，建設經費\"金保工程一期、金保工程二期\"，預計2015年建成。

2.2.8 \"10M衛生光纖專網\" 待建項目，由\"沐川縣衛生局\"承建，建設經費\"四川省縣級區域衛生信息平臺（數據中心）建設項目地方配套\"，預計2014年底建成。

2.2.9 \"衛生局區域衛生平臺數據服務器及機房\" 待建項目，由\"沐川縣衛生局\"承建，建設經費\"四川省縣級區域衛生信息平臺（數據中心）建設項目中央專項資金和地方配套\"，預計2014年底建成。

2.2.10 \"web服務器及安全隔離網\" 始建于2012年，由\"沐川縣社保局\"承建，建設經費\"金保工程一期\"，已建成投入使用。

2.2.11 以上建設的實施 我縣群眾的便民就醫環境得以改善，基層醫療衛生機構內部管理趨于完善，縣級醫保監管成效突出，值得在市級醫療保險監管領域推廣應用。

3 衛生信息化網絡平臺的應用拓展前瞻性設計

3.1 城鄉居民健康檔案系統數據共享應用方案 通過城鄉居民健康檔案建檔軟件接口程序，實現健康檔案數據與衛生信息化網絡平臺\"數據云\"的對接共享。

3.2 藥品配送系統數據共享應用方案 通過四川省藥品配送中心軟件接口程序，實現藥品配送數據與衛生信息化網絡平臺\"數據云\"的對接共享。

3.3 民政醫療救助系統數據共享應用方案 通過四川億聯樂山支公司\"一站式服務\"軟件接口程序，實現民政醫療救助項目數據與衛生信息化網絡平臺\"數據云\"的對接共享。

3.4 殘聯醫療救助系統數據共享應用方案 通過殘聯腦癱兒童、重癥精神病患者醫療救助項目登記軟件接口程序，實現殘聯醫療救助項目數據與衛生信息化網絡平臺\"數據云\"的對接共享。

3.5 定點零售藥店銷售管理數據共享應用方案 通過零售藥店銷售管理應用軟件接口程序，實現定點零售藥店進、銷數據與衛生信息化網絡平臺\"數據云\"的對接共享。

3.6 省衛生信息中心數據共享應用方案 通過四川省縣級區域衛生信息平臺（數據中心）項目標準接口程序，實現與衛生信息化網絡平臺\"數據云\"的數據服務共享，將業務數據及時提交省衛生信息中心。

3.7 基層醫療衛生機構信息系統應用拓展方案 因我縣醫療衛生機構均使用同一公司的HIS軟件，為后期應用拓展奠定了堅實基礎?？筛鶕t療衛生機構發展情況，統一使用ICD-10疾病分類，無限制拓展模塊以滿足業務發展需求，如：電子病歷、PACS系統。

3.7.1 門診業務管理 掛號、收費、退費、門診統籌報銷、業務量統計、報表打印等功能。

3.7.2 住院業務管理 入院登記、記費、入院預交款收繳、欠費提醒、轉科換床、電子處方、長期醫囑、臨時醫囑、出院結帳、報表打印。

3.7.3 藥品庫房、藥房管理 入庫、出庫、出庫回退、盤存、采購、批量調價、處方劃價、失效期提醒、合理用藥監測、報表打印等。

3.7.4 衛材、物資管理 入、出庫、報損、盤存、采購、調價、報表打印等。

3.7.5 財務管理 1級科目、2級科目、3級科目、收費項目調整、業務統計、績效考核、分析、月報、季報、年報等。

3.7.6 醫師管理 排班、工作量統計、用藥統計、處方統計等。

3.7.7 醫保結帳管理 刷卡、數據傳送、結算、對碼、報表等。

4 結果

衛生信息化網絡平臺建設在醫保監管工作中的應用，優化了流程，服務快捷高效，得到了廣大干群和社會充分肯定，奠定了衛生信息化管理普及到鄉、村醫療衛生室機構的基礎，實現了社保醫?；?、衛生信息化、醫療機構和社會的共嬴。

參考文獻：

[1]謝昌榮，杜文平，李菊英，等.計算機網絡技術[M].北京：清華大學出版.

[2]朱光華，王小英，蘇文進.職業衛生信息化網絡平臺研究[J].中國安全生產科學技術， 2012，9（8）.

[3]陳楠，陳群，楊雅麟，等.淺談人體解剖學網絡教學平臺的構建[J].編輯/王敏