淺談肺栓塞患者的護理

摘要：目的 探討肺栓塞患者的護理對策。方法 對10例肺栓塞患者采取對癥精細化的護理，配合臨床治療，作好基礎護理，加強病情觀察，密切監測用藥不良反應，預防并發癥以及做好出院前護理指導。結果 10例患者其中6例治愈出院，2例好轉出院，2例退院。全部10例患者通過及時、有效的診治，規范、精細化的護理，無1例嚴重并發癥的發生。結論 一般護理及心理護理是治療的基礎，遵醫囑規范治療及密切觀察患者病情變化是治療的關鍵，治療過程監測藥物不良反應及出院前其他方面護理是促進患者痊愈的保證。所以肺栓塞的患者可通過及時診斷、規范治療，密切觀察病情變化及精心護理以減少肺栓塞的復發，促進肺栓塞患者的康復，減少并發癥，降低住院天數，有效降低死亡率。

關鍵詞：肺栓塞；護理

肺栓塞是目前我國比較常見的肺部疾病，是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。肺血栓栓塞（PE）通常發生于體循環靜脈血栓形成之后，血栓脫落，隨回心血流遷徙至肺動脈，導致肺動脈栓塞，并可因缺氧、壞死而形成肺梗塞。約15%的創傷可能發生肺梗塞，主要的臨床癥狀是突然發生的胸痛、呼吸困難與發紺，嚴重的病例可出現休克。其病死率約30%[1]。我科于2012年6月～2014年3月收治10例肺栓塞患者，先將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

本組10例患者男6例，女4例，年齡42～78歲，10例患者均伴有不同程度的呼吸困難，嚴重呼吸困難伴瀕死感6例，胸痛伴咳血4例。

2 治療與轉歸

2.1一般治療4例 絕對臥床休息，密切觀察患者的精神狀態、血壓、呼吸、心率、和心律、頸靜脈充盈情況、尿量、動脈血氣。發生低氧癥者，高濃度氧氣吸入，以增加肺泡氧含量。必要時給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸[2]。

2.2抗凝治療4例 肝素持續靜脈輸液7～10d。華法林鈉，起效慢，需與肝素重疊使用3～5d，口服抗凝至少3～6個月。藥物不良反應：出血[3]。

2.3溶栓治療2例 溶栓治療可迅速溶解血栓，解除肺動脈栓塞，降低肺動脈高壓，改善右心功能和肺組織灌注，顯著降低PE 的發病率及致死率，因而被認為是疑有PE 患者的最有效治療方法[4]。

3 護理

3.1保持呼吸道通暢

3.1.1評估呼吸道痰液的性質、量及粘稠度。

3.1.2保持呼吸機的濕化溫度和濕度，防止氣道干燥。

3.1.3隨時吸痰，保持氣道通暢。

3.1.4病室保持室內適宜溫度與濕度，室溫18℃～20℃，濕溫50%～60%，使患者呼吸舒暢。

3.1.5呼吸機驅動霧化。定量吸入，2次/d。松弛支氣管平滑肌使支氣管舒張、緩解氣流阻塞癥狀。

3.1.6嚴密觀察患者缺氧改善情況，注意呼吸頻率、深度及節律變化，如有異常，應注意檢查有無痰液阻塞。

3.1.7每班聽診肺部有無羅音及痰鳴音，以判斷有無痰液淤積。

3.1.8使用呼吸機輔助呼吸，定期測血氣，1次/4h。監測血氧飽和度（SaO2），1次/h，維持SaO2>95%，如有下降，應及時尋找原因[5]。

3.1.9半臥位， 每班協助患者翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。

3.1.10 遵醫囑給予藥物治療并保證液體的輸入。

3.2防止心臟排出血量進一步減少。

3.2.1嚴密監測心率和心律、頸靜脈充盈情況，準確記錄入量和尿量。

3.2.2定時檢查中心靜脈導管和股動脈置管，準確記錄導管位置并班班交接。定時檢查中心靜脈壓力和有創動脈壓力波形，及時發現異常，立即給予處理，保證導管固定、通暢。

3.2.3懷疑中心靜脈導管和股動脈置管內或導管前端有血栓形成應立即使用肝素鹽水沖洗導管，一定要先抽吸后推注，嚴防導管內血栓脫落造成重要組織器官的栓塞。

3.2.4動態觀察肺動脈壓力、中心靜脈壓、心輸出量和心排指數，早期發現異常，立即妥善解決。防止肺動脈壓進行性升高加重右心室負荷等因素導致的心功能進一步惡化。

3.2.5嚴格控制輸液速度，協助醫生合理設計24h輸入液量和各種藥物的輸入濃度、速度。防止充盈的右心室進一步增大，加重左心室受壓。必要時使用輸液泵、微量輸液泵、可調節輸液器等控制輸液速度。

3.2.6協助患者翻身、進食、洗梳等基本生活需要，緩解患者緊張情緒，減輕心臟負荷[6]。

3.2.7溶栓過程中，嚴密觀察患者的心率、節律，仔細傾聽患者的主訴，及時發現頭暈、頭痛、耳鳴、心動過緩等再灌注后損傷，早期發現傳導阻滯等惡性心律失常。

3.3預防感染的發生

3.3.1定時監測患者體溫，體溫上升立即通知醫生，必要時遵醫囑給予抗生素。

3.3.2嚴格無菌操作，減少醫源性感染的發生。

3.3.3正確留取血常規、痰液等標本，動態監測白細胞水平。

3.3.4體溫超過38℃立即給予物理降溫，正確使用冰袋，必要時使用冰毯機降溫。

3.3.5減少病室人員出入，定期為患者進行胸肺物理治療，預防呼吸機相關性肺炎的發生[7]。

3.3.6患者有無菌性體溫升高的可能，與壞死物質吸收有關，但也應通知醫生，預防合并感染性發熱。

3.4加強基層護理

3.4.1制定翻身卡，為患者翻身1次/2h，記錄皮膚狀況并班班交接。除常規翻身外，患者有翻身的需求時，立即給予滿足。

3.4.2晨晚間護理，1次/早、晚。

3.4.3遵醫囑正確給予鼻飼。

3.4.4床上擦浴1次/d。

3.4.5按患者需要協助進食、洗梳、排便等生理行為。

3.4.6保證右側下肢外展中立位，足底墊軟枕保護。

3.5心理護理

3.5.1主動為患者介紹疾病的有關知識、預后，增強患者康復的信心。

3.5.2表達護士關心、愛護、尊重的意愿，消除患者顧慮。

3.5.3在病情允許的情況下，變為患者做為協助患者做。使患者產生\"我好了能自己照顧自己\"的想法。減輕患者的顧慮。

3.5.4與患者家屬溝通，取得家屬配合，在患者面前不提及費用、工作等方面的話題，減少對患

4 討論

國外報道肺梗塞病死率10%～30%，引起PE的栓子小到幾毫米，大到數厘米。微小血栓大多僅阻塞肺動脈遠端分支，往往需反復多次發作才會影響肺血流。栓塞后6w，栓子可全部溶解。反復發生肺栓塞可引起肺動脈高壓和肺源性心臟病。栓塞后肺梗塞并不多見。但近年隨著對此病的認識和診斷水平地不斷提高，國內肺梗塞的檢出率也在增加。因此，及時的診斷和處理，準確精心的護理能大大的提高生存率。

參考文獻：

[1]汪鐘，鄭植荃. 現代血栓病學[M].北京： 北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社， 1997：348-354.

[2]徐玉斕，朱順娟，袁紅娣. 內科臥床患者并發肺栓塞的臨床分析及護理[J]. 中國實用護理雜志， 2004，20（8）：13-14.

[3]李素燕，從玉文，毛秉智. 抗血栓藥物的研究進展[J]. 國外醫學.藥學分冊，2006，06：428-431.

[4]顧建平， 樓文勝. 臨床血管介入治療學[M]. 北京： 中國協和醫科大學出版社， 2005：446-453.

[5]蔣曉蓮. 護理理論[J]. 護士進修雜志， 2005，20（2）：100-102.

[6]徐建紅， 王蓓，等. 導管血栓搗碎與局部溶栓術治療肺動脈栓塞患者的護理[J].上海護理，2004，4（2）：34-35.

[7]王健. 肺栓塞患者溶栓治療后的護理進展[J]. 現代護理，2005，11， （17）：1399-1400.

編輯/哈濤