結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會

摘要：目的 介紹關(guān)于結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護(hù)理技術(shù)。方法 對近些年來我院進(jìn)行治療的40例結(jié)核性腦膜炎患者臨床資料進(jìn)行分析探討。結(jié)果 經(jīng)過我院的治療后，有36例病情明顯好轉(zhuǎn)，并已治愈出院，3例自動出院，另有1例死亡。結(jié)論 在患者住院期間，臨床護(hù)理工作要全面、細(xì)心，對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)工作，有助于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎；癥狀：臨床護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎是一種由于結(jié)核桿菌侵犯腦膜從而引發(fā)的非化膿性炎癥。數(shù)據(jù)表明，這一疾病在我國大多數(shù)城市仍然很常見，特別是醫(yī)療條件相對落后的地區(qū)，正在遭受此病的困擾。且此疾病具有病情重、療程長、并發(fā)癥多、死亡率較高等特點(diǎn)，一直是被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最棘手的疾病之一。因此，對于患者的臨床護(hù)理工作相當(dāng)重要。

1資料與方法

1.1一般資料 近些年，我院接診的結(jié)核性腦膜炎患者共40例。其中包括男性患者28例，平均年齡38歲，女性患者12例，平均年齡為30歲。住院時間為3～120d，40例均不同程度地出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、咳嗽等臨床癥狀。已經(jīng)治愈出院的36例中，34例無其它不適表現(xiàn)，1例留有后遺癥。

1.2方法 所有來我院治療的患者，均對其進(jìn)行了包括神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，腦脊液檢查以及所有常規(guī)檢查并最終確診為結(jié)核性腦膜炎，我院針對不同患者的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行了包括常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性早期護(hù)理、人院宣教，調(diào)整飲食、適當(dāng)鍛煉、排便訓(xùn)練等治療。除日常的常規(guī)護(hù)理外，對情緒不穩(wěn)定的患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)工作[1]。

2護(hù)理工作

2.1一般護(hù)理 在結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病初期，患者大多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、睡眠質(zhì)量不佳、記憶力衰退等癥狀。個別患者出現(xiàn)昏迷的情況，針對患者的病情，日常的護(hù)理要做到精細(xì)，每天觀察患者的病情，讓醫(yī)生及時獲取患者最新病情信息，幫助患者進(jìn)行早期治療，爭取在早期控制住病情，減少患者住院時間。若患者出現(xiàn)焦慮，恐懼的癥狀，這主要是患者神志不清導(dǎo)致的，很有可能是患者的病情惡化，需要對患者進(jìn)行腦脊液檢查，確認(rèn)病情的發(fā)展情況，并進(jìn)行針對性的治療，護(hù)理工作要適當(dāng)增加查房的次數(shù)，及時掌握患者的次數(shù)，并對患者注射一些鎮(zhèn)靜劑或者服用一些有鎮(zhèn)靜作用的藥物，對患者進(jìn)行情緒控制，防止患者情緒過于激動。若患者出現(xiàn)昏迷的情況，則應(yīng)對患者進(jìn)行防壓瘡護(hù)理工作，為了防止患者由于長時間昏迷出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員要每天間隔性地對患者進(jìn)行拍背、翻身等工作。若患者出現(xiàn)頭痛加劇，高燒不退，大便秘結(jié)等情況，則要加強(qiáng)患者的護(hù)理工作。實(shí)施對患者進(jìn)行降溫工作，可根據(jù)實(shí)際情況采取物理降溫如冰敷、擦拭酒精或溫水等護(hù)理，若高燒溫度較高且時間長，則要給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行降溫。對于意識不清的患者，則要做好安全防范工作，在病床上加上擋板固定，防止患者墜床，加重病情。

2.2飲食護(hù)理 對于結(jié)核性腦膜炎的患者的護(hù)理工作，良好的飲食護(hù)理也是必不可少的，由于患者腦顱壓較高，患者容易出現(xiàn)食欲不振的情況，護(hù)理人員要特別注意患者營養(yǎng)的補(bǔ)充，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素且容易消化的食物，進(jìn)食宜少量多餐，保證患者的營養(yǎng)均衡。增強(qiáng)患者的抵抗力。以免出現(xiàn)感冒等癥狀。另外，由于結(jié)核性腦膜炎患者在治療期間，要做好患者的補(bǔ)水工作。可采取靜脈注射生理鹽水的方法，適時補(bǔ)充患者體內(nèi)大量流失的的水分及鹽分。對昏迷不能吞咽者，可鼻飼和由靜脈補(bǔ)液來保證患者的營養(yǎng)。

2.3心理護(hù)理 由于結(jié)核性腦膜炎疾病的特殊性，患者常伴有咳嗽、惡心，劇烈嘔吐、高燒不退等臨床癥狀，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)意識模糊，昏迷不醒等情況，由于病痛長期的折磨，再加上疾病本身就對患者神經(jīng)壓迫的情況，患者治療期間難免會出現(xiàn)情緒低落，精神不振等心理問題，且患者的心理變化是錯綜復(fù)雜、起伏不定的，這不僅影響了患者的日常生活，也會進(jìn)一步惡化病情，耽誤治療時間。因此，護(hù)理人員除了對患者病情進(jìn)行合適的護(hù)理，也要及時了解掌握患者的不同心理狀況，一旦出現(xiàn)情緒焦躁的癥狀，就要引導(dǎo)患者傾訴焦慮的原因，針對具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告知良好的心理狀態(tài)有助于控制病情的惡化，減少治療時間。讓患者看到早日出院的希望。減小患者對病情的恐懼感。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，保持情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.4藥物護(hù)理 由于不同的結(jié)核性腦膜炎有不同的臨床表現(xiàn)，對患者進(jìn)行用藥治療時，要隨時觀察患者的用藥情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時停止當(dāng)前用藥，做好換藥工作，另外，在給患者服用激素類的藥物時，護(hù)理人員要了解激素的作用及不良反應(yīng)，特別注意激素的使用劑量。提醒患者遵照醫(yī)囑，不能擅自停藥。保證治療效果。由于長期的治療對患者的肝功能有一定的影響，護(hù)理人員要定期對患者肝臟進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生報告，方便醫(yī)生對患者進(jìn)行及時處理。另外，結(jié)核性腦膜炎患者的顱壓一般偏高，要定期給患者注射脫水劑，在輸入時要注意防止脫水劑外漏，以免引起血管損傷壞死，造成皮膚感染，當(dāng)然，脫水劑的劑量也要適當(dāng)，以免引起患者不良反應(yīng)。并注意觀察使用脫水劑后顱內(nèi)壓的變化情況。

3討論

我院治療的40例結(jié)核性腦膜炎患者中，除1例死亡以外，有36例病情已經(jīng)得到有效控制，并均已出院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，后期心理疏導(dǎo)工作也正在有條不紊地進(jìn)行中。就這些患者的治療情況來看，結(jié)核性腦膜炎確實(shí)是一種變化復(fù)雜，病程較長，患者易感染且并發(fā)癥很多的的疾病。患病早期一般伴有發(fā)熱在 39 ℃以下，頭痛不劇烈，性質(zhì)不確定等癥狀，醫(yī)生要對此類患者引起重視，對可能患病的人群做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止病情進(jìn)一步惡化。提高救治成功率、減少死亡率[2]。在對患者治療期間，護(hù)理工作要精準(zhǔn)細(xì)致，除了重視抗結(jié)核藥物治療的護(hù)理外，注重患者心理健康教育，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，減少治療時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]從志強(qiáng).結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題[J].臨床神經(jīng)病學(xué)，1999，12（6）：370-371.

[2]張小明.結(jié)腦的CT表現(xiàn)與臨床預(yù)后的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（2）：108-200.

編輯/孫杰