12例難治性鼻出血的護理體會

摘要：目的 總結舒適護理在難治性鼻出血患者中的護理要點及效果。方法 選取2013年10月～2014年10月12例難治性鼻出血患者為觀察組，2012年10月～2013年10月12例難治性鼻出血患者為對照組。兩組均行頜內動脈栓塞術進行治療，其中對照組實施常規護理，對照組實施舒適護理。結果 兩組患者填塞后疼痛評分比較差異無顯著差異（8.06±1.47VS8.27±1.06），觀察組術后1h、術后2h、術后3h疼痛評分明顯低于對照組；術后抑郁評分明顯低于對照組（39.65±3.17VS54.86±4.13）。結論 在難治性鼻出血患者介入治療期間，實施舒適護理能有效減輕患者疼痛感及不良心理情緒。

關鍵詞：難治性鼻出血；舒適護理；疼痛；抑郁

難治性鼻出血又稱嚴重鼻出血或頑固性鼻出血，是耳鼻喉科棘手的危急癥之一，多發于中老年人。由于在治療難治性鼻出血時，需行后鼻孔填塞，會給患者帶來強烈的疼痛感[1]。加之鼻部屬人體敏感部位，各種不適更易促使患者緊張和恐懼。因此，治療期間需要同期實施必要的護理措施，以緩解患者不良情緒，促使其積極配合臨床治療。我院近年來將舒適護理應用在難治性鼻出血患者中，取得了顯著的效果?，F將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年10月我院耳鼻喉科收治的12例難治性鼻出血患者為觀察組。其中男9例，女3例；年齡28～58歲，平均（46.3±2.4）歲；出血量50ml～1000ml，平均（452±32）ml。選取2012年10月～2013年10月我院耳鼻喉科收治的12例難治性鼻出血患者為對照組。其中男8例，女4例；年齡30～62歲，平均（48.2±2.2）歲；出血量50ml～1000ml，平均（450±35）ml。兩組患者均無明顯基礎疾病及其他合并癥，均經二次以上鼻腔填塞治療無效后轉到我科。兩組患者性別、年齡、出血量等資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療 兩組患者均行頜內動脈栓塞術進行治療。對患者實施局部麻醉后，行右側股動脈穿刺術，將導管逆行置入雙側頸外動脈，健、患側分別造影，先健側，后患側；在患側頸內動脈DSA檢查時，詳細觀察有無動脈瘤、血管畸形等異常情況。發現出血的動脈后，將導管超選擇性插入責任血管，用明膠海綿顆?；驐l行栓塞，并將鼻腔內填塞物取出，再次造影，若該血管遠端不顯影、無反流，則為栓塞成功[2]。

1.2.2護理方法 ①對照組實施臨床常規護理。如：為患者講解出血原因及治療方法、過程及相關注意事項等，同時注意觀察患者各方面情況，發現異常對癥處理；②觀察組實施舒適護理。術前：為患者講解疾病病發及治療相關信息，讓其調整好心態，做好治療前的準備。術中：囑咐患者保持安靜，幫助其將口內血液、分泌物等突出，避免誤入氣管或胃部；對患者出血部位進行輕、柔、準、壓等護理，盡量減輕患者痛苦；密切觀察患者生命體征，建立靜脈通道，防治休克發生。術后：幫助患者取正確體位，做好鼻額冷敷工作；叮囑患者不要劇烈翻動體位，若有咽喉部不適，應及時幫助患者減輕不適感，如喝水，請拍背部等，防治因咳嗽、噴嚏等再次出血；及時觀察患者各方面情況，如生命體征變化、有無頭暈、貧血等，發現異常立即通知醫生處理；指導患者飲食應低溫（20°以下），且最好進食流質食物；加強患者心理疏導工作，耐心、細心為期解答各種疑難問題，盡量消除患者焦慮、恐懼心理，必要時還可以配合輕緩音樂，為患者營造舒適、靜雅的氛圍[3]。

1.3觀察指標 ①采用視覺模擬評分法對患者填塞后，術后1h、2h、3h痛覺程度進行評分，分數越高，表示疼痛程度越高，相反越低；②治療前后詳細觀察和記錄患者術后焦慮、恐懼等情況，采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁情況進行評分。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包對觀察指標進行統計分析，抑郁及疼痛評分等計量資料用（x±s）表示，病例等計數資料采用[n（%）]表示，分別采用T檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后1h、2h、3h痛覺程度評分比較 觀察組患者填塞后疼痛程度比較無顯著差異（P>0.05），術后1h、2h、3h疼痛明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術前術后抑郁評分比較 兩組患者術前抑郁評分比較無顯著差異（P>0.05），術后抑郁評分均明顯降低，觀察組抑郁評分明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

鼻衄俗稱鼻出血，在臨床較為常見，多因鼻部疾病病發，同時與全身疾病密切相關。鼻出血分單側出血和雙側出血兩種，單側出血在臨床較為多見；出血量的多少在一定程度上反應著患者病情的程度，出血量越大病情越為嚴重，同時反復出血還可能導致貧血或休克。對此，一般發生鼻出血應及時止血并對因治療。難治性鼻出血是指二次以上鼻腔填塞治療無效者，大多存在出血部位隱蔽、出血量大、反復出血等特征，針對這類患者臨床多采用頜內動脈栓塞術進行治療[4]。但是由于鼻部具有超高敏感性，在治療時后鼻填塞極易引起發生疼痛等不適感，同時由于大量出血患者擔心生命健康，也易發生緊張、焦慮、恐懼等不良反應，給臨床治療造成一定的阻礙。

舒適護理是使人立秋達到生理、心理、靈性上最愉快的狀態。據臨床研究[5]可知，舒適護理有利于疾病的治愈與康復，其通過應用心理疏導和精心的觀察、指導等給予患者心理、生理上的周到服務，在降低患者心理壓力，減輕患者痛苦等方面具有顯著效果。本研究中，觀察組12例患者通過實施舒適護理，術后術后1h、術后2h、術后3h疼痛評分分別為：（4.28±1.39）、（2.64±1.23）、（2.55±1.44）均明顯低于對照組；術后抑郁評分（39.65±3.17）明顯低于對照組。可見舒適護理的實施在降低患者疼痛及不良心理情緒方面，具有顯著效果。

參考文獻：

[1]雷勤豐，張惠榮.1例輸注Rh陰性血搶救難治性鼻出血患者的護理[J].中華現代護理雜志，2013，19（20）：2456-2457.

[2]曉霞，李育玲，李曉麗.難治性鼻出血的舒適護理[J].護理研究，2013，27（30）：3415-3416.

[3]明蘭.頑固性鼻出血臨床觀察與護理[C].醫學發展中護理新理論、新技術研討會暨全國急危重病護理學術交流會，2010年.

[4]王靜.難治性鼻出血內窺鏡下治療的護理[J].內蒙古中醫藥，2012，31（23）：175-176.

[5]王靜，謝永萍，陳蘭翠.鼻內鏡下治療難治性鼻出血患者的護理[J].全科護理，2010，08（34）：3145-3146.編輯/哈濤