人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會

摘要：目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理要點和療效。方法 對30例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后護理方法及效果進行回顧總結(jié)。結(jié)果 所有患者經(jīng)術(shù)前術(shù)后精心護理。經(jīng)6～26個月的術(shù)后隨訪，效果滿意。無1例發(fā)生感染，無人工關(guān)節(jié)松動，下陷脫位，深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 對人工全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前術(shù)后行正確有效的護理能保證手術(shù)的順利進行，能預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥，并能促進髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換；護理；康復(fù)鍛煉

本院自2012年4月～2013年12月共行全髖關(guān)節(jié)置換30例，術(shù)前術(shù)后經(jīng)過精心規(guī)范的護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組病例30例，男13例，女17例，年齡49～88歲，平均71.8歲，共中股骨頸骨折20例；股骨頭無菌性壞死6例；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例；髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良2例；合并高血壓6例；慢性支氣管炎3例；冠心病1例；糖尿病、慢性支氣管炎1例；患肢均有不同程度的內(nèi)收，外旋和縮短畸形，髖關(guān)節(jié)活動受限，均有不同程度的疼痛。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 本組病例大多為老年人，因意外傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔憂骨折后，易產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，應(yīng)針對老年人的文化層次，心理特征，進行交流溝通，建立良好的護患關(guān)系。

2.1.2飲食 宜高蛋白，豐富維生素，高鈣，粗纖維及果膠成份豐富的食物。高血壓的患者低脂低鹽飲食，糖尿病患者指導(dǎo)糖尿病飲食品種多樣，色、香、味俱全，且易消化。

2.1.3體位 必須向患者及家屬說明保持正確體位的重要性，以取得配合。指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位。

2.1.4術(shù)前準備 全面評估患者的全身情況，有高血壓、糖尿病、心臟疾病的患者行對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，服用阿司匹林，活血化瘀的藥物，術(shù)前行用1w。對年齡大，體質(zhì)弱給予全身支持療法，評估術(shù)區(qū)的皮膚是否完整，有無破潰，瘢痕，有無牙齦炎等。術(shù)前當日備皮，用0.5﹪碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。遵醫(yī)囑配血400～600ml。術(shù)前戒煙戒酒，練習(xí)床上大小便。指導(dǎo)患者做深呼吸及有效的咳嗽咳痰，必要時定時翻身，拍背。有利痰液咳出。術(shù)前1d晚用0.2﹪肥皂水清潔后。術(shù)前禁食12h，禁水4h。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位 向患者及家屬說明正確的臥姿與搬動是減少潛在并發(fā)癥-脫位的重要措施之一。保持患肢外展中立位（患肢外尺30°，足尖向上），兩腿間夾梯形厚墊，薄軟枕平膝縱向放于小腿間，抬高患肢，足跟及懸空，穿丁字鞋固定，可適當仰臥和健側(cè)斜臥位交替，健側(cè)臥位時兩腿間放軟枕，后背墊三角墊、保持患肢中立位，避免向患側(cè)翻，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。

2.2.2術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后予心電監(jiān)測，密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化、尿量情況，對合并有高血壓、心臟病的患者監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化。注意控制輸液量及速率；觀察傷口敷料有無滲血，滲液。周圍有無紅腫墊痛癥狀，防止切口感染，定時離心方向擠壓引流管，保持引流管通暢。觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)。正常引流50～500ml/d，色暗紅。

2.2.3疼痛管理 我科對疼痛患者的評估有數(shù)字等級評定量表和面部表情量表兩種。告知患者如何評估疼痛，疼痛控制的重要性。

3預(yù)防并發(fā)癥的護理

3.1術(shù)后感染 局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，發(fā)生率為3%～5%，甚至高達10%[1]，因此要高度重視。①術(shù)前嚴格準備手術(shù)區(qū)域；②配合醫(yī)生積極治療糖尿病及牙齦炎，氣管炎等感染病灶；③術(shù)前30min～2h內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥后及術(shù)后1～2d內(nèi)使用；④術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及平衛(wèi)生規(guī)范，一般在層流手術(shù)間手術(shù)，最大限度減少人員數(shù)量和流動，減少組織損傷，有效止血并縮短手術(shù)時間；⑤術(shù)后保持各種引流管的通暢，根據(jù)病情盡早拔除，減少導(dǎo)管感染的可能；⑥定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，如發(fā)現(xiàn)切口滲血滲液，浸濕，敷料時及時更換，更換敷料前后進行手衛(wèi)生，并遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程；⑦定時翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，保持呼吸暢通，防止墜積性肺炎，觀察患者的尿量，用0.5%碘伏進行會陰護理，2次/d，指導(dǎo)患者多飲水，2000ml～2500ml/d，防止尿系感染；

3.2深靜脈栓塞和肺栓塞的預(yù)防 全髖置換術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率為32%，由于手術(shù)失血，長期臥床，輸注庫存血等因素，造成血管壁損傷，血流速度減慢，血液凝固性提高，從而容易形成DVTT[2]，術(shù)后要觀察患者有無突然出現(xiàn)胸部疼痛，呼吸短促，唇色青紫，心運過速，痰中帶血，疲勞低熱等肺栓塞表現(xiàn)；觀察患者有無患肢疼痛，腫脹，足背動脈搏動消失，下肢皮膚顏色青紫，皮溫下降，主觀感覺麻痹，小腿周徑變長等DVT形成的表現(xiàn)。

4功能鍛煉

4.1術(shù)后6h開始做裸泵運動，同時指導(dǎo)患者深呼吸。

4.2術(shù)后1～3d進行健肢和上肢的練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進行股回頭肌等長收縮和裸泵運動，收縮與放松時間均為5S，每組20～30次，2～3組/d，拔除傷口引流管后，協(xié)助患者在床上坐起，搖起床頭30°～60°，2次/d，在早晚洗漱時執(zhí)行。

4.3術(shù)后3d繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生的允許下增加髖部屈曲練習(xí)。患者仰臥伸腿位，收縮股回頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋，屈曲角度從10°～30°開始，逐漸增加，但不能超過90°，以免引起髖部疼痛和脫位。保持髖部屈曲5°，后回到原位，放松5s，每組20次，2～3組/d。

4.4術(shù)后第4d在醫(yī)師允許，護士協(xié)助下，讓患者站立，囑患者患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用手撐住助行器挺髖站起。

4.5術(shù)后第5d指導(dǎo)患者在助行器的協(xié)助下練習(xí)行走，患者雙手撐住助行器，先邁健肢，身體稍向前傾，將助行器推向前方，用手撐住助行器，將患肢移至健肢旁，重復(fù)該動作，使患者向前行走，逐漸增加距離。在進行步行鍛煉時，根據(jù)患者關(guān)節(jié)假體的固定方式?jīng)Q定患肢負重程度（骨水泥固定的假體可完全負重；生物型固定方式則根據(jù)手術(shù)情況而定，可部分負重）。在練習(xí)過程中，患者雙手扶好助行器，以防摔倒。

5出院指導(dǎo)

5.1飲食多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

5.2腰姿臥位時仍平臥或半側(cè)臥，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥，側(cè)臥位時兩腿間放一厚枕頭，不能坐床上屈膝。

5.3坐姿不要使用蹲廁，不要向前彎腰超過90°，活動及休息時注意避免兩腿交叉（不要蹺二郎腿），不要彎腰拾東西，6個月內(nèi)避免內(nèi)收及外旋動作。

5.4指導(dǎo)患者正確使用拐杖，健腿先向前邁，拐杖隨后，患肢隨后跟上或同時。上樓時健肢先上，拐杖隨其后或同時跟進，患肢最后，下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。

5.5淋浴傷口愈合后可進行淋浴，需要坐在凳子上，并準備一個帶把柄的淋浴海綿以便能觸到下肢和足。

5.6 6個月后較好的鍛煉方式可選擇散步，不能爬陡坡，避免外傷及沖擊鍛煉。

5.7預(yù)防感染關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫，疼痛等不適，應(yīng)及時復(fù)診。在做其他手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受過關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便提前預(yù)防。

5.8出院后于術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月、1年門診隨訪。

參考文獻：

[1]眉少訂.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1965-1871.

[2]高麗.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹與血流變學(xué)的相關(guān)研究[J].中華護理雜志，2004，39：247-249.編輯/孫杰