國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

摘要：目的 探討國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察。方法 選取240例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組120例，采用萬(wàn)爽力牌鹽酸曲美他嗪片，對(duì)照組120例，采用根克通牌鹽酸曲美他嗪片，劑量均為20mg，進(jìn)行兩組療程為12w。對(duì)比兩組患者的療程，臨床表現(xiàn)等。結(jié)果 用藥后，兩組患者的心絞痛緩解率，24h動(dòng)態(tài)心電圖改善率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)急性心肌梗死3例，心源性休克1例，無(wú)猝死；對(duì)照組出現(xiàn)心肌梗死4例，心源性休克2例，無(wú)猝死，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為心悸，頭暈和食欲差，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)心悸3例，食欲差4例，頭暈2例；對(duì)照組出現(xiàn)心悸4例，食欲差2例，頭暈2例。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪片能夠有效改善心絞痛患者的癥狀，兩家不同廠家生產(chǎn)的鹽酸曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效相似。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛；療效評(píng)價(jià)

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，極易發(fā)展為急性心肌梗死，而導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至猝死[1]。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展受到病變程度的制約，也受治療手段和護(hù)理的影響。本研究為了研究探討國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效對(duì)比， 選取240例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組120例，采用萬(wàn)爽力牌鹽酸曲美他嗪片，對(duì)照組120例，采用根克通牌鹽酸曲美他嗪片，劑量均為20mg，進(jìn)行兩組療程為12w，取得不錯(cuò)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2013年7月來(lái)我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者240例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，所有患者都按照《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，其中實(shí)驗(yàn)組120例，男性82例，女性38例，年齡35～86歲，平均年齡為（62.3±12.6）歲；對(duì)照組120例，男性85例，女性35例，年齡36～87歲，平均年齡為（62.8±13.2）歲。兩組患者的性別，年齡，心絞痛類型等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)抗心絞痛治療，包括抗血小板，抗凝，擴(kuò)血管等。實(shí)驗(yàn)組使用萬(wàn)爽力[施維雅（天津） 制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H 20055465]，20mg，Po，tid；對(duì)照組則使用根克通（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534），20mg，Po，tid。兩組患者均進(jìn)行兩組療程為12w。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察患者的心絞痛改善情況以及24h動(dòng)態(tài)心電圖改善率，心血管事件的發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià) 顯效：心絞痛發(fā)生次數(shù)減少為原來(lái)的1/5，并且心電圖回復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50%以上，心電圖有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，心電圖與原來(lái)相比無(wú)明顯變化；惡化：心絞痛次數(shù)較原來(lái)有所增加，或發(fā)生心肌梗死，死亡等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0 For Windows 進(jìn)行，采用χ2檢驗(yàn)，參數(shù)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比 兩組患者在2個(gè)療程之后，心絞痛改善顯著，實(shí)驗(yàn)組顯效36例，有效76例，無(wú)效4例，惡化4例，對(duì)照組顯效37例，有效77例，無(wú)效4例，惡化2例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療總有效率分別為93.3%和95.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療前ST段最大下降幅度為（0.25±0.06）mv，治療后的下降幅度為（0.15±0.05）mv，而對(duì)照組的ST段最大下降幅度為（0.24±0.04）mv，治療后的下降幅度為（0.16±0.04）mv，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3心血管事件 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)急性心肌梗死3例，心源性休克1例，無(wú)猝死；對(duì)照組出現(xiàn)心肌梗死4例，心源性休克2例，無(wú)猝死，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng) 出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為心悸，頭暈和食欲差，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)心悸3例，食欲差4例，頭暈2例；對(duì)照組出現(xiàn)心悸4例，食欲差2例，頭暈2例。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

正常人的心臟由游離脂肪酸提供60～90%的能量，而葡糖糖和乳酸則提供10～40%。使用脂肪代謝產(chǎn)生的ATP沒(méi)有葡糖糖產(chǎn)生的多，因此需要改善冠心病的心肌能量向葡糖糖傾斜，能產(chǎn)生更多的ATP。而藥物曲美他嗪可以抑制脂肪酸氧化和刺激葡萄糖氧化， 同時(shí)提供一定程度的抗心肌缺血細(xì)胞保護(hù)[2]。不穩(wěn)定型心絞痛缺血時(shí)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平升高，引起細(xì)胞酸中毒，致使心肌工作效率降低，同時(shí)耗能增加。而曲美他嗪能使心肌代謝能量轉(zhuǎn)為由葡糖糖氧化為主。在心肌缺血情況下葡萄糖裂解ATP的再合成中需要的氧較少， 因此能夠改善心肌的能量代謝[3]。如今主要的藥物治療為這幾個(gè)方面：減少心肌耗氧，改善心肌血流供給，限制血小板一內(nèi)皮的相互作用和調(diào)脂治療等[4]。而藥物曲美他嗪則具有改善心肌血流供給的功能，能改善心肌能量代謝，用于治療不穩(wěn)定型心絞痛具有明顯療效，能夠明顯改善心絞痛的癥狀，提高冠心病患者的生活質(zhì)量[5]。曲美他嗪是法國(guó)科學(xué)家上世紀(jì)70年代研制成功上市的藥品，商品名為\"萬(wàn)爽力\"，其與國(guó)內(nèi)類似的藥品\"根克通\"做人體生物利用度以及生物等效性做比較，兩種藥物的生物利用相似。

本研究中，選取240例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組120例，采用萬(wàn)爽力牌鹽酸曲美他嗪片，對(duì)照組120例，采用根克通牌鹽酸曲美他嗪片用藥后，兩組患者的心絞痛緩解率，24h動(dòng)態(tài)心電圖改善率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），心血管發(fā)生事件也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊