老年腎功能衰竭患者血液透析的臨床觀察

摘要：目的 對腎功能衰竭的老年患者進(jìn)行血液透析治療，對治療效果進(jìn)行觀察。方法 選取我院2012年5月～2014年5月33例腎功能衰歇的老年患者，所有患者均進(jìn)行血液透析治療，并對所有患者的生存率、死亡率、死亡原因以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 所有患者2年間生存人數(shù)為25例，占比例的75.76%；死亡人數(shù)為8例，占比例的24.24%；生存率為75.76%。患者治療期間主要并發(fā)癥為心力衰竭，共4例，占比例的12.12%；其次為呼吸道感染，，共3例占比例的9.09%；而后為低蛋白血癥、腦出血、消化道出血，各1例，占比例的3.03%。心血管原因死亡的患者有3例，占比例的37.5%，腦血管疾病死亡的患者為2例，占比例的12.5%，感染、惡病質(zhì)以及其他原因?qū)е滤劳龅幕颊吒?例，占比例的12.5%。結(jié)論 血液透析在老年腎衰竭患者中的治療效果較為顯著，能夠有效提升患者的存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

關(guān)鍵詞：老年腎衰竭；血液透析；療效

老年人身體各方面功能開始下降，臟腑機(jī)能開始衰竭，腎功能衰竭的發(fā)生率逐漸增加。且近年來我國老齡化越來越嚴(yán)重，腎衰竭的患者越來越多，因此進(jìn)行血液透析的患者逐年增高。血液透析是目前臨床中治療腎衰竭主要的治療方式，但由于老年患者身體特異性，在治療中常會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，例如心律失常、心絞痛等等，不僅為治療增加了難度，也增加了患者的死亡幾率。為進(jìn)一步降低老年腎功能衰竭患者血液透析過程中并發(fā)癥、死亡率的比例，我院將對腎功能衰竭的老年患者進(jìn)行血液透析治療的效果進(jìn)行觀察，并對死亡原因以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月33例腎功能衰歇的老年患者，年齡（67±11）歲，男性19例，女性14例。其中高血壓腎病患者14例，糖尿病腎病患者9例，慢性腎小球腎炎患者8例，慢性腎盂腎炎患者1例，多囊腎患者1例。所有患者入院后進(jìn)行場常規(guī)肝腎功能檢查，血肌酐值均在492.4～2530.0μmol/L，尿素氮水平值為35～67mmol/L。

1.2方法 患者透析前均對其進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及透析治療期間的注意事項(xiàng)，并叮囑患者進(jìn)行微量元素補(bǔ)充。

患者均采用常規(guī)碳酸氫鹽透析液進(jìn)行，透析參數(shù)具體如下：血流速150～250mL/min，透析液流速500mL/min，2～3次/w，透析4h/次。透析治療期間嚴(yán)格限制水的攝入，低鹽飲食，采用肝素或低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝處理。對于低蛋白血癥、透析過程中反復(fù)低血壓者予間斷輸注入血白蛋白。

透析后，穿刺部位放置留置針，按時(shí)導(dǎo)管部位進(jìn)行消毒、換藥，同時(shí)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，少尿的患者要控制液體的攝入。

1.3療效評價(jià) 對所有患者2年的生存情況、死亡情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對死亡原因進(jìn)行分析整理。所有資料均由患者責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

對所有患者2年間的生存率、并發(fā)癥情況進(jìn)行比較后，整理出以下結(jié)果：所有患者2年間生存人數(shù)為25例，占比例的75.76%；死亡人數(shù)為8例，占比例的24.24%；生存率為75.76%，見表1。

患者治療期間主要并發(fā)癥為心力衰竭，共4例，占比例的12.12%；其次為呼吸道感染，，共3例占比例的9.09%；而后為低蛋白血癥、腦出血、消化道出血，各1例，占比例的3.03%，見表2。

心血管原因死亡的患者有3例，占比例的37.5%，腦血管疾病死亡的患者為2例，占比例的12.5%，感染、惡病質(zhì)以及其他原因?qū)е滤劳龅幕颊吒?例，占比例的12.5%，見表3。

3 討論

老年患者由于年齡逐漸增高，身體各臟腑機(jī)能不斷減退，因此腎功能衰竭的發(fā)病率逐漸增高。腎功能衰竭對老年患者的生命健康有著非常大的威脅，在我院的調(diào)查中，2年間有24.24%患者死亡，存活率為75.76%，此結(jié)果與其他結(jié)果略有不同[1]。腎功能衰竭的患者在進(jìn)行血液透析治療中很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最常見的為心血管并發(fā)癥，而在我院的調(diào)查結(jié)果中也能夠清楚的看出，心力衰竭并發(fā)癥占到了總比例的12.12%，遠(yuǎn)高于其他并發(fā)癥的發(fā)病率。

近年來，我國心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸降低，但血透患者的治療比率卻逐漸上升，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)是普通人群的50倍[2]。其臨床表現(xiàn)主要以心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心律失常為主。老年患者在進(jìn)行血液透析的過程中，若出現(xiàn)透析不完全現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素聚集進(jìn)而出現(xiàn)水分超載狀況，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。此外，伴有高血壓患者的血壓控制情況、患者營養(yǎng)狀況、抗凝藥物使用狀況都與并發(fā)癥的發(fā)生率息息相關(guān)。在透析過程中，血流量應(yīng)控制在160～200ml/min，對有心肺疾病患者預(yù)防性吸氧，對心源性低血壓可用強(qiáng)心藥物和升壓藥物。若患者高血壓疾病較為嚴(yán)重，課采用靜脈注射硝普鈉進(jìn)行處理。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥的機(jī)率僅次于心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)率，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。對此，我院認(rèn)為主要與下列原因有關(guān)：①老年患者長期進(jìn)行血液透析治療會(huì)使患者機(jī)體免疫力降低，同時(shí)使患者體內(nèi)的防御系統(tǒng)遭到破壞，進(jìn)而增加感染的機(jī)率；②患者在治療期間由于身體較為虛弱，因此需要長期臥床。而長期臥床會(huì)使患者的肺心功能、胃腸道功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者耐受能力下降[4]。此外，早期治療中患者很容易出現(xiàn)心力衰竭、水腫狀況，進(jìn)而增加患者呼吸系統(tǒng)感染的機(jī)率。僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管、泌尿系統(tǒng)感染狀況。在我院的調(diào)查中并未出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管、泌尿系統(tǒng)感染的患者；③過于頻繁的進(jìn)行穿刺、插管等入侵式治療也增加了患者感染的機(jī)率[5]。頻繁的插管也會(huì)增加患者出現(xiàn)靜脈分流的機(jī)率，靜脈分流會(huì)導(dǎo)致患者皮膚以及皮下組織受到損傷，進(jìn)而增加感染的機(jī)率。少數(shù)患者在治療中會(huì)出現(xiàn)透析管阻塞、插管處滲血狀況，因此無法保證患者血液完全透析過濾，進(jìn)而增加誘發(fā)感染的機(jī)率[6]。

在我院的調(diào)查中，并未對患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查。老年患者的營養(yǎng)狀況與患者預(yù)后有著非常重要的關(guān)系。腎功能衰竭患者營養(yǎng)狀況通常不理想，很多患者由于就診時(shí)間太遲，營養(yǎng)不良情況較為嚴(yán)重，因此其出現(xiàn)心力衰竭、高血壓、水電解質(zhì)紊亂的比率要比普通腎衰竭患者高很多。在治療后，此類患者的營養(yǎng)不良情況發(fā)生率也要高于普通腎衰竭患者。因此，我院認(rèn)為，腎衰竭患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并要對營養(yǎng)情況進(jìn)行檢查，而后針對患者具體情況進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。此外，加強(qiáng)個(gè)體化透析包括透析劑量設(shè)定，使用生物相容性好的透析器，透析中藥物使用和監(jiān)測，建立對血循環(huán)動(dòng)力影響小的血路，控制并預(yù)防各種并發(fā)癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療以及對家庭成員的宣教，都有助于改善老年腎衰竭透析患者的預(yù)后及生存率。

總的來說，血液透析在腎功能衰竭患者的治療中效果較好，能夠改善患者的存活率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，但在治療中要注意對營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)要改善患者機(jī)體的免疫能力，進(jìn)一步提升患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鋒，陳麗君，吳芳，等.高齡慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，19（31）：167-169.

[2]賈慧霞.66例慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14（31）：257-259.

[3]賀艷，陳洪滔，何永成，等.糖尿病腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（31）：162-163.

[4]鄧富麗.慢性腎功能衰竭患者治療中高通量血液透析的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，15（31）：557-559.

[5]王新偉.慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，19（34）：207-209.

[6]張淑紅.護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的護(hù)理措施及效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（09）：163-164.

[7]陳靜，林源，黃之杰，等.104例老年腎功能衰竭患者臨床透析的感染危險(xiǎn)因素分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，19（05）：220-221.

編輯/哈濤