奧美拉唑防治尿毒癥血液透析患者上消化道出血療效評價

摘要：目的 探討質子泵抑制劑奧美拉唑在防治尿毒癥血液透析患者上消化道出血中的療效。方法 選取我院2011年4月～2013年2月腎內科并發上消化道出血且需血液透析的尿毒癥患者80例，隨機分為治療組和對照組，對照組給予上消化道出血禁食、補液、胃腸減壓見維持水電解質平衡等常規處理，治療組除上述處理外，給予奧美拉唑處理。比較兩組患者的療效。結果對照組的總有效率為96%，對照組的總有效率為70%，治療組療效明顯優于對照組，且不良反應少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧美拉唑在防治尿毒癥血液透析患者上消化道出血中療效顯著，安全有效，值得推廣應用。

關鍵詞：奧美拉唑；尿毒癥；血液透析；上消化道出血；療效

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸、膽道及胰管的出血，主要表現為嘔血、黑便、氮質血癥、發熱及周圍循環衰竭[1]。尿毒癥是腎功能衰竭晚期，常伴隨多臟器損傷，上消化道出血是其常見并發癥之一，如不及時治療會導致出血性休克等嚴重后果。現選取我院腎內科并發上消化道出血且需血液透析的尿毒癥患者80例，隨機分為治療組和對照組，對照組給予上消化道出血禁食、補液、胃腸減壓見維持水電解質平衡等常規處理，治療組除上述處理外，還給予奧美拉唑處理。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2013年2月腎內科并發上消化道出血且需血液透析的尿毒癥患者80例，男48例，女32例，年齡（41.7±5.8）歲。隨機分為治療組和對照組，各40例，治療組男25例，女15例，平均年齡（42.2±5.5）歲，出血量<500者18例，出血量500～1000者14例，出血量>1000者8例；對照組男23例，女17例，平均年齡（40.8±6.1）歲，出血量<500者17例，出血量500～1000者15例，出血量>1000者8例。統計學對比兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 尿毒癥診斷標準[2]：血肌酐值>707μmol/L，尿素氮>28.6mmol/L，內生肌酐清除率<10mL/min，伴電解質平衡失調、酸中毒、乏力及食欲不振等尿毒癥癥狀。上消化道出血的診斷：出現嘔血、黑便及失血性休克的臨床表現，隱血試驗陽性，血紅蛋白值降低，除外肝膽疾病、胃腸道疾病及血液系統或其他系統性疾病除外。

1.3方法 給予兩組相同的基礎治療：禁食、適量輸血、糾正水電解失調、營養支持及積極治療原發病。在此基礎上，給予治療組奧美拉唑針劑（長春海悅藥業有限公司，國藥準字H20054900）45mg/次，靜滴1次/d，治療1w，注意在用藥期間不可使用其他止血性藥物。

1.4觀察指標 自開始治療起記錄每天的血壓、液體出入量，觀察有無藥物不良反應及嚴重程度，且每日檢查胃液隱血。

1.5療效判定 顯效：用藥48h以內出血停止且胃液隱血陰性；有效：用藥49～96h出血停止且胃液隱血陰性；無效：用藥超過96h仍有出血，胃液隱血陽性[3]。

1.6統計學處理所有數據采用SPSS14.0軟件進行處理，計量數據（x±s）表示，配對t檢驗。計數資料行χ2檢驗分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血壓及胃液隱血比較 治療后，兩組患者血壓顯著回升，治療組患者血壓回升幅度較對照組顯著增加，治療4d后胃液隱血均為陰性。兩組患者胃液隱血比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者療效比較治療后，對照組總有效率62.5%，遠遠低于治療組總有效率92.5%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。兩組在治療期間均未發生不良反應。

3 討論

尿毒癥是腎功能衰竭的晚期，常見的臨床表現包括尿量減少、下肢水腫、食欲減退、情感淡漠及不同程度的貧血等。尿毒癥可在急性腎功能衰竭的短時間內發生，且累及多個系統，其中尿毒癥患者消化系統的早期癥狀包括食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐及腹瀉等。此類癥狀的出現多是由于腸道內細菌尿素酶分解尿素為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起的炎癥及多發性表淺性小潰瘍引起的。據報道，尿毒癥患者上消化道出血發病率為33.8%，約3%～7%的尿毒癥患者死于上消化道出血[4]。

奧美拉唑為質子泵抑制劑，可選擇性作用于胃粘膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效的抑制胃酸的分泌，起效迅速，主要用于消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血及應激狀態時并發的胃粘膜損害、非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷，同時適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎和胃泌瘤。由于H+-K+-ATP酶是壁細胞泌酸的最后一個過程，故本品抑酸能力大，具有強而持久的抑制基礎胃酸及食物所致的胃酸分泌作用[5]。它不僅能非競爭性的抑制促胃液素、組胺膽堿及食物、刺激迷走神經等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌，對H2受體拮抗劑不能抑制的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用[6]。顯效快，可逆，且沒有H2受體拮抗劑誘發精神方面的副作用。

本研究通過對上消化道出血且需血液透析的尿毒癥患者40例患者給予奧美拉唑針劑治療發現，治療2d后，治療組患者血壓顯著回升，胃液隱血轉陰，治療后臨床總有效率為92.5%，明顯高于對照組的62.5%，且臨床未見任何不良反應，充分說明奧美拉唑在尿毒癥血液透析患者的上消化道出血的臨床防治中安全有效，臨床應用價值較高。

綜上所述，奧美拉唑在防治尿毒癥血液透析患者上消化道出血中療效顯著，安全有效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]蘇秉忠.急性上消化道出血的診斷和處理常規[J].中國臨床醫生，2010，38（3）：12-15

[2]唐建光.奧曲肽聯合泮托拉唑治療尿毒癥并發上消化道出血28例療效觀察[J].臨床醫學工程.2010，17（9）：66-67

[3]趙長城.中西醫結合治療急性上消化道出血24例分析[J].中國中醫急癥，2011，4（20）：615-615

[4]王廣鵬.奧美拉唑治療慢性腎臟病維持性血液透析并上消化道出血療效分析.2011，25（12）：1217-1218.

[5]羅一沖，萬蘋，普燕芳.大劑量質子泵抑制劑使用的穩定性[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（3）：286-288.

[6]徐金哲，劉春艷，陳曉彥，等.注射用奧美拉唑鈉與多種藥物存在配伍禁忌[J].中國療養醫學，2013，22（8）：767.

編輯/王敏