淺析城市無業流浪精神病患者服藥不依從護理對策

摘要：目的 了解城市無業流浪精神病患者服藥不依從的現狀，提出必要的護理對策，更好地指導臨床護理工作。方法 以100例城市流浪精神病患者為研究組，105例普通精神病患者為對照組。對兩組首次住院患者的臨床資料進行比較分析。結果 與對照組比較，研究組年齡小，文化程度以中學以上，男性多于女性發生率高，對服藥不依從的原因進行分析。結論 對城市無業流浪精神病患者服藥不依從進行護理干預，對促進患者康復及社會穩定有極其重要的意義。

關鍵詞：城市無業流浪精神病患者；服藥不依從；護理對策

隨著外來人口增多及交通的日益便利，流浪精神患者有增多趨勢。有關流動人口中精神患者的病因和臨床特征，國內己見報道[1]。這類患者由于受精神病癥關的影響，對自身、他人和社會構成了嚴重危害，為此，武漢市政府對這些流浪街頭的精神病患者進行人文關懷，由救助站和110對他們進行收留并送院治療。我院作為武漢市民政局唯一的一所精神病專科醫院，擔負著收治此類患者的任務。藥物治療是精神病治療的主要途徑，而且要維持數年，拒絕服藥或自行停藥可導致疾病復發。精神病患者多數拒絕服藥，在住院期間因為要服從管理而常常表現為藏藥[2]。筆者對該類患者的服藥不依從進行分析，以便更有針對地做好城市流浪精神病患者的臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年7月～2012年6月在我院住院治療的100例城市流浪精神病患者作為研究組，并隨機抽取我院首次住院的105例普通精神病患者作為對照組，兩組患者均為重性精神病，包括精神分裂癥、雙相情感障礙（重躁狂發作）、器質性精神病及待分類的精神病性障礙。納入標準：符合中國精神疾病分類與診斷標準[3]中重性精神病診斷標準。

1.2方法 采用回顧性資料分析方法，將研究組、對照組的一般資料，臨床診斷，服藥不依從原因進行分析。

2 結果

2.1兩級患者一般資料比較 見表1。

2.2臨床診斷觀察 見表2。

2.3服藥不依從原因及例數 見表3。

3 討論

國外的流行病學研究已經表明，無業流浪人員中嚴重精神疾病的發病率較高，對社會的危害性較大[4]。本文研究結果也顯示，無業流浪人員服藥不依從者年齡在30歲以下，中學以上文化程度且男性多于女性發生率高，臨床診斷觀察中，以精神分裂病最為多見，服藥不依從原因分析中，研究組例數明顯高于對照組，通過各種比較，我們得出對服藥不依從者我們要著手從以下幾方面做起。

3.1受精神癥狀支配服藥不依從者 該類患者入病區以后，見病區內鐵門、鐵窗，認為醫院是牢房，有公安機關在監視他，讓他吃藥是毒死他，因此敵對醫護人員而拒絕服藥。因此對新入院患者，應主動熱情地向患者介紹病區內的住院環境、作息時間、規章制度。管床醫生及責任護士，病室內的病友，幫助其盡快熟悉環境，消除緊張，焦慮不安情緒，積極開展各種娛療，誘導患者消除敵對情緒，采用集體排隊呼名服藥的方式，減輕患者的顧慮，盡量滿意其合理要求，建立良好的護患關系，為進一步的治療打下基礎。

3.2自知力缺乏服藥不依從者 護士應耐心反復講解住院治療的目的和意義，急性期的患者由于不能正確認識所患精神病，否認自己有病，沉溺于自己的思維模式中，該類患者，護士應全面了解患者的病情及情緒，可將患者現存的自覺癥狀，如頭昏、頭痛、乏力等，采用\"借病用藥\"的方式可將藥物解釋為治療頭昏、頭痛、增加記憶力營養腦細胞，改善循環的藥物，患者往往樂于接受而順利將藥物服下。

3.3不堪忍受藥物副反應服藥不依從者 患者服用抗精神藥物后往往會出現口干、流涎、坐立不安、便秘、四肢乏力、嗜睡等，占服藥患者的40%左右，患者因恐懼而偷偷藏藥，在服藥后，護士應嚴密觀察病情變化，及時發現患者出現的不適，并通知醫生處理。告之患者某些藥物到副反應是可以好的，適應藥或減藥后就會消失，教會患者應對的方法，如：口干多喝水、便秘多食蔬菜、水果，適當運動等方法。使患者能遵從服藥，配合治療。

3.4怕藥物對身體有影響服藥不依從者 該類患者服藥一段時間后，擔心長期服藥使行動不便、智力記憶力下降、反應緩慢、害怕影響婚戀、性功能等，對服藥產生拒絕，發現患者拒藥時，應認真了解患者的思想動態，耐心做好各種解釋工作，認真講解抗精神藥物是維持治療預防復發的一種手段，鼓勵患者堅持服藥，積極參加病區的輕體力勞動，幫助其社會功能的恢復，講解精神病治療康復成功的例子，樹立患者戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。

3.5蓄積藥物有自殺傾向服藥不依從者 該類患者主要體現在抑郁癥、精神分裂癥，由于患者處于抑郁狀態或受幻覺支配下易發生自殺自傷的行為，也可見于康復期患者，缺乏對疾病的正確認識，認為自己有病，拖累家人，學業、事業、愛情等受損，為達到自殺的目的，企圖多次藏藥后一次集中吞服。對于該類患者應全面了解病情，重點置于視線內，發放藥物時認真檢查，藥牌上紅筆注明\"防O\"標志，使大家都能防范，多與患者的溝通、交流，認真做好患者的心理護理，消除患者悲觀情緒，鼓勵其多參加娛療，啟發生活樂趣，使其遵醫囑服藥。

3.6藥物治療中不依從者 認真執行服藥制度，將患者集中于一處發放藥物，按床號順序及時間認真擺放好藥杯，患者服藥時由另一護士認真檢查患者的口、舌下、峽、手指、水杯等處，看患者將藥物服下，集體發完藥后，將患者集中一起唱完歌曲，未開口唱再行檢查一遍，觀察30min后再離開，不給患者藏藥的機會。

綜上所述，對城市無業流浪精神病患者服藥不依從者進行必要和有效的護理干預，對促進患者康復及社會穩定與和諧有著極其重要的意義。

參考文獻：

[1]陳貽華，黃石章，胡季明，等.流動人口中精神患者的有關因素分析[J].中國神經精神疾病雜志，2001，27（2）：115.

[2]李凌江，李小麟.精神科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：49.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：75-90.

[4]GREIFENHAGEN A，FICHTER M.Psychiatric homelcssness rcscarch.From\"psychopathology of the vagrant\"to\"homcless menally ill\"[J]. Nervenarzt，1996，67（11）：905-910.

編輯/哈濤