Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝效果探討

摘要：目的 探討Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選擇我院2012年1月～2014年2月收治的50例腹股溝疝患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者行傳統手術，實驗組患者行Millikan無張力疝修補術治療，對兩組治療效果進行比較。結果 實驗組手術時間、術中出血量及住院時間明顯優于對照組，P<0.05。另外，實驗組并發癥發生率4%，對照組35.71%，兩組比較P<0.05。另外兩組復發率比較P>0.05。結論 Millikan無張力疝修補術具有微創、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少等特點，可作為腹股溝疝治療的重要手段。

關鍵詞：腹股溝疝；Millikan無張力疝修補術；效果

腹股溝疝（即疝氣）有斜疝和直疝兩種形式，前者在兒童、青壯年男性中比較常見，后者以老年男性為主[1]。目前臨床上治療腹股溝疝常見手段為外科手術，如高位結扎、修補術等，隨著微創技術、修補術的不斷發展，無張力疝修補術因其操作簡單、創傷小、術后恢復快、并發癥少等特點成為腹股溝疝治療的主要方式[2]。本研究對我院收治的腹股溝疝患者行Millikan無張力疝修補術，效果明顯。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年2月收治的50例腹股溝疝患者為研究對象，所有患者經病理檢查確診為腹股溝疝，排除惡性腫瘤、肝腎功能嚴重障礙、手術禁忌癥等患者。男性33例，女性17例，年齡在16～65歲，平均（45.2±3.1）歲，病程在2d～6年，平均（2.0±1.0）年。其中斜疝38例，直疝12例。隨機將50例患者分為對照組和實驗組，各25例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法 對照組：該組患者給予傳統有張力山修補術治療，硬膜外連續麻醉，常規操作。術后馬上用沙袋壓迫切口，時間約6h。

實驗組：該組患者行Millikan無張力疝修補術，硬膜外連續麻醉，常規消毒鋪巾，常把皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜切開，將精索游離以找到疝囊，隨后行無張力疝修補術。①斜疝。于內環周圍垂直把提睪肌、精索內筋膜切開，游離并提起疝囊（在其頸肩部把腹橫筋膜環形切開），以看到腹膜外脂肪為標準。用食指進行鈍性游離，且保持間隙可以容納網塞外瓣，通常情況上方與弓狀緣上的距離為3cm，下方則能與恥骨結節接觸。壁化精索2～3cm，讓Doom三角顯露出來。若疝囊較小，則直接徹底游離后回納；若疝囊較大，則高位橫斷疝囊，近端處縫扎；②直疝。一旦確定為直疝疝囊后，于其頸肩部把腹橫筋膜切開，其他解剖操作與斜疝相同。完成解剖后，正式開始修補術，根據Millikan無張力疝修補術要求，于疝囊頸處縫扎網塞尖端1針，網塞其他部分則平鋪在腹膜前間隙處，先不予以固定；同時把內瓣鋪平后在疝環缺損腹橫筋膜處將其縫合，根據疝氣類型適當修剪內瓣。利用3-0可吸收線對內瓣、腹橫筋膜缺口進行間斷縫合，大概2～3針即可，然后在腹股溝管后壁處放置補片，用2-0可吸收線不間斷縫合，把補片內外側緣于腹股溝韌帶上固定，下方要把恥骨結節1～2cm處覆蓋；在恥骨結節處縫合1針，用可吸收線縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織，而皮膚則采取皮內縫合方式。

1.3觀察指標 對兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、平均住院時間）、并發癥及復發率情況進行統計分析。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率表示，χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較 實驗組手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者并發癥及復發率比較 實驗組術后并發癥1例，占4%，對照組術后并發癥10例，占35.71%，兩組比較χ2=9.16，P=0.002<0.01。另外術后隨訪6個月，實驗組未復發，對照組復發2例，占7.14%，兩組比較χ2=2.07，P=0.15>0.05。

3 討論

無張力疝修補術作為臨床上治療腹股溝疝的一種有效手段，包括Millikan術式、TEP術式、TAPP術式、Kugel術式等多種方式，其中Millikan無張力疝修補術主要是由Millikan等人在Robbins技術、Rutkow技術的基礎上完善而來，多年實踐證明該術式具有并發癥少、復發率低、操作簡單等優點。霍濤[3]通過對照實驗表明相比傳統手術方式，Millikan無張力疝修補術手術時間更短，住院時間更少，且術后并發癥低、復發率低，值得在腹股溝疝手術中進一步應用。劉崇清[4]等人研究也證明了Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果，且認為把傘尖端固定1針且扁平化后放置在腹膜前間隙，把腹橫筋膜薄弱處縫合，同時于腹股溝管后壁放置補片，不僅可以加強上述部位，而且可以解決腹橫筋膜缺損問題。本研究在前人研究基礎上對我院收治的腹股溝疝患者行Millikan無張力疝修補術，發現實驗組術中出血量（101.38±17.07）ml，明顯少于對照組的（139.71±18.26）ml；住院時間為（5.42±1.38）d，明顯短于對照組的（9.81±1.51）d。另外實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。

綜上所述，Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝效果明確，并發癥少，復發率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李道快.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫學，2010，13（17）：1922-1923.

[2]姚競智，徐洪全，王貽東，等.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2013，20（05）：31-32.

[3]霍濤.Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2013，24（8）：1729-1730.

[4]劉崇清，王崇樹，王小飛，等.Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝32例體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（03）：331-332.

編輯/哈濤