經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石臨床對比研究

摘要：目的 通過研究治療對比經皮腎鏡微創碎石和開放取石治療腎結石患者的臨床效果。方法 將我院于2013年10月～2014年4月收治的75例腎結石患者隨機分為對照組（35例）和觀察組（40例），對照組患者采用開放取石治療，觀察組患者采用經皮腎鏡微創碎石術治療，觀察兩組患者的臨床治療效果、手術基本情況以及并發癥的發生情況。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率為95%，明顯高于對照組患者的65.7%，組間比較差異顯著（P<0.05），觀察組患者的手術時間、下床活動時間和腸功能恢復時間，明顯短于對照組患者，術中出血量明顯短于對照組患者，組間比較差異顯著（P<0.05），對照組患者的術后并發癥發生率為10%，明顯高于觀察組患者的28.6%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論 經皮腎鏡微創碎石治療腎結石，臨床效果顯著，患者術后恢復快，并發癥發生率，具有良好的臨床應用價值。

關鍵詞：經皮腎鏡微創碎石術；開放取石手術；腎結石；臨床效果

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提高，飲食結構的轉變使得我國腎結石患者的發病數量呈現出逐年增長的趨勢，據相關醫學數據統計，腎結石已成為我國最為常見的泌尿系統疾病之一，嚴重影響患者的生活質量[1]。早期我國醫學臨床治療腎結石主要方式為傳統的開放手術治療，隨著醫學領域醫療設備的不斷更新和發展，微創手術逐漸被應用于治療腎結石，并取得了良好的臨床治療效果。我院對經皮腎鏡微創碎石和開放取石治療腎結石的臨床效果進行了研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年10月～2014年4月來我院接受治療的75例腎結石患者參與我院把本次研究治療，把75例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組35例患者中，男性患者21例，女性患者14例，年齡在25～72歲，平均年齡為42.3歲，左側腎結石患者16例，右側腎結石患者17例，雙側腎結石患者2例，多發性結石患者18例，鹿角形腎結石11粒，孤立性腎結石6例。觀察組40例患者中，男性患者28例，女性患者12例，年齡在24～75歲，平均年齡為44.6歲，左側腎結石患者18例，右側腎結石患者19例，雙側腎結石患者3例，多發性腎結石患者21例，鹿角形腎結石患者12例，孤立性腎結石患者7例。兩組患者的臨床資料無明顯差異（P<0.05），具有可比性，不對我院本次研究治療結果造成影響。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采取開放手術進行治療，術前采用氣管內插管對患者進行全身麻醉，護理人員幫助患者取側臥位，手術醫師在患者的11肋處作一切口，將腎下極和腎背側等進行游離，找到患者腎門口，并將其周圍脂肪清除，然后將患者的腎盞外膜切開，鈍性分離，將患者的腎盂至腎大盞之間的面積充分的暴露出來，最后切開腎臟取出結石，將取出來的結石量與術前影像學檢測結果進行比較，盡量徹底取出結石，取石完成后仔細縫合患者傷口，并留置引流管，術后3d采用B超檢測患者的臨床治療效果。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用經皮腎鏡微創碎石術進行治療，術前采用氣管內插管對患者進行全身麻醉，患者取截石位，通過斑馬導絲的引導將輸尿管鏡送入患者患腎側的輸尿管中，并留置一根輸尿管導管。護理人員幫助患者把體位改為俯臥位，將0.9%的生理鹽水通過輸尿管導管注進患者的患腎，造成人工腎積水，墊高患者患腎側腹部，將患者11肋～12肋之間與腋后線和肩胛下角線形成的區域作為穿刺點，對目標腎盞進行穿刺，退出針芯，見到有尿液流出，則說明穿刺成功，穿刺成功建立皮腎通道后，置入輸尿管經，實施超聲碎石，碎石完成后，在輸尿管鏡直視的情況下，將雙J管置于患者的輸尿管中，并留置腎造瘺管，最后用消毒紗布覆蓋患者傷口，手術完成。術后3d采用B超檢測患者的臨床治療效果。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果，手術基本情況以及術后并發癥的發生情況，其中手術基本情況包括手術時間、術中出血量、下床活動時間和腸功能恢復時間。

1.4療效評價標準 患者術后腎結石完全清除，尿常規檢查結果正常，術后3dB超復查無結石影像，臨床治療效果評定為顯效。術后患者的結石清除率在90%以上，各項臨床癥狀明顯減輕，尿常規檢測結果為正常，臨床治療效果評定為有效，患者術后結石清除率小于30%，尿常規檢查結果與術前相比無明顯變化，各項臨床癥狀無明顯改善，臨床治療評價為無效。

1.5統計學分析 我院本次研究治療過程中所得數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料和計量資料分別采用百分比（%）和（x±s）表示，并分別采用χ2和t進行檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床效果比較 治療結束后，觀察組患者的臨床治療治療總有效率為95%，明顯高于對照組患者的65.7%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2手術基本情況比較 觀察組患者的手術時間、下床活動時間和腸功能恢復時間，明顯短于對照組患者，兩組比較存在明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率為10%，明顯低于對照組患者的28.6%，組間比較存在明顯差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腎臟是人類全身臟器中最容易產生結石的臟器，世界范圍內腎結石患者的數量占臟器疾病的5%左右，嚴重影響患者的工作、學習和生活。醫學臨床上根據結石的性質將結石分為四類，分別為含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。臨床醫學研究發現腎結石患者容易引發尿路阻塞等并發癥，影響患者排尿，繼而引發腎積水，最終轉變為腫瘤[2]。當前臨床上治療腎結石的方法主要有傳統的開放取石手術和經皮腎鏡微創手術兩種方式，相對于傳統的手術治療方式來說，微創手術更受到腎結石患者的信賴[3]。

我院對上述兩種手術方式治療腎結石的臨床效果進行了研究分析，研究結果顯示觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，手術基本情況明顯優于對照組患者，術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，該研究結果表明，采用經皮腎鏡微創碎石治療腎結石，臨床效果顯著，術后恢復快，并發癥發生率低，是一種值得臨床深入推廣和應用的腎結石治療方式。

參考文獻：

[1]鄒永勝，陳峰，陳益金. 微創經皮腎鏡碎石術與傳統開放手術治療腎結石療效對比研究[J]. 吉林醫學，2013，12（03）：2203-2204.

[2]朱志國，馬建芬. 經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石臨床對比研究[J]. 四川醫學，2013，03（12）：407-409.

[3]雷國林，王林，蔣吉榮. 經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效對比研究[J]. 河北醫學，2013，06（08）：841-844.編輯/哈濤