1例經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微切除側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤的護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微切除側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤的護(hù)理。方法 回顧性分析我科于2013年5月16日，收治了1例左側(cè)側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤患者，于5月17日急診行經(jīng)翼點(diǎn)入路左側(cè)側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后護(hù)士精心護(hù)理。結(jié)果 患者恢復(fù)良好出院。

關(guān)鍵詞：膠質(zhì)瘤；護(hù)理

膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，位于外側(cè)裂區(qū)的膠質(zhì)瘤屬顱內(nèi)特殊部位的腫瘤，腫瘤被額顳葉覆蓋，周圍血管豐富，全切除難度較大，術(shù)后并發(fā)癥多。我科于2013年5月16日，收治了1例左側(cè)側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤患者，于5月17日急診行經(jīng)翼點(diǎn)入路左側(cè)側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后經(jīng)護(hù)士精心護(hù)理，患者恢復(fù)良好，于5月28日出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病歷介紹

患者女，35歲，主因兩周前無明顯誘因突然出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，于2d前頭痛加重，伴意識障礙，呈嗜睡狀態(tài)，頻繁嘔吐，為進(jìn)一步治療，以\"左側(cè)側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤\"于2013年5月16日收住我院。查體：血壓100/65mmHg，脈搏88次/min，營養(yǎng)不良，急性面容，表情痛苦，言語不清，語言欠流暢，意識嗜睡，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約3mm，右側(cè)直徑約2.5mm，直接、間接對光反射均遲鈍。入院后積極行術(shù)前檢查，并給予脫水、營養(yǎng)支持治療，于5月17日晨患者意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5mm，對光反射均靈敏，于當(dāng)日19：50患者嘔吐一次后，突然意識喪失，呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，立即給予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速靜滴，并急診在全麻下行經(jīng)翼點(diǎn)入路左側(cè)側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后意識呈淺昏迷狀態(tài)，經(jīng)治療于5月23日，患者神志清楚，精神狀況好，于5月28日出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1病情觀察 因此患者腫瘤較大，瘤體沿側(cè)裂兩邊生長，體積約6×5×4cm，壓迫大腦中靜脈和大腦下靜脈，引起回流障礙，腦水腫反應(yīng)嚴(yán)重，易發(fā)生腦疝，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予緊急處理。

2.1.2營養(yǎng)支持 患者消瘦，營養(yǎng)不良，加之腫瘤患者全身抵抗力低下，對手術(shù)的耐受力差，遵醫(yī)囑給予三合一營養(yǎng)液（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440ml）靜脈輸入，補(bǔ)充營養(yǎng)，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

2.1.3一般護(hù)理 術(shù)前剃頭，禁食水，留置導(dǎo)尿，配血。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔，脈搏、呼吸、血壓的動(dòng)態(tài)變化，尤其是瞳孔的觀察尤為重要，因此部位腫瘤發(fā)生腦疝的類型是小腦幕切跡疝，發(fā)現(xiàn)瞳孔異常時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。持續(xù)心電監(jiān)測，觀察SpO2濃度，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，并持續(xù)吸氧。觀察肢體的活動(dòng)度，設(shè)專人守護(hù)。

2.2.2傷口及引流管的觀察和護(hù)理 嚴(yán)密觀察切口處有無出血滲液情況，隨時(shí)保持引流管的通暢，防止引流管扭曲折疊并妥善固定，防止脫離，仔細(xì)觀察引流液的顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1發(fā)熱的護(hù)理 血性腦脊液刺激腦組織，引起腦血管痙攣，蛛網(wǎng)膜下腔粘連，引起術(shù)后發(fā)熱。患者術(shù)后第1d體溫高熱，波動(dòng)在38.2℃～39.0℃，我們給予溫水擦浴，雙腋下夾冰塊后效果欠佳，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，配合酒精擦浴，效果好，按時(shí)應(yīng)用抗生素，醫(yī)生在為患者行腰椎穿刺術(shù)時(shí)，同時(shí)給予鞘內(nèi)注射適量抗生素，術(shù)后5d后，患者體溫恢復(fù)正常。

2.2.3.2電解質(zhì)紊亂護(hù)理 患者術(shù)后第5d，查血鈉為112mmol/L，醫(yī)囑給予3%氯化鈉注射液250ml靜脈輸入2次/d，并嚴(yán)格記錄尿量，遵醫(yī)囑監(jiān)測血鈉1次/d，3d后復(fù)查血鈉為136 mmol/L，空腹情況下抽血。

2.2.3.3運(yùn)動(dòng)性失語的護(hù)理 患者于術(shù)后第11d，神志清楚后，發(fā)現(xiàn)伴有運(yùn)動(dòng)性失語，語言表達(dá)困難，伴語法缺失，護(hù)士應(yīng)多與患者講話，讓患者盡量用語言表達(dá)自己的心理需求。先做好口型發(fā)音示范，指導(dǎo)先發(fā)容易發(fā)音的字，或用咳嗽、吹紙的方法誘導(dǎo)發(fā)音。然后讓患者講單字。待患者能清楚地說出單字時(shí)，再說雙音詞，最后指導(dǎo)患者學(xué)講短語、短句及長句。在患者發(fā)音時(shí)，讓其通過鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，糾正發(fā)音時(shí)的錯(cuò)誤或通過錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音行比較糾正。此患者出院時(shí)已能講簡單的短語，已向患者家屬進(jìn)行出院時(shí)相關(guān)知識宣教。

2.2.4預(yù)防癲癇 有效預(yù)防和控制癲癇可避免加重腦水腫，定時(shí)定量予以丙戊酸鈉胃內(nèi)注入，向患者家屬宣教不得自行減藥或停藥，這樣才能有效地控制發(fā)作，若發(fā)作已完全控制，減藥時(shí)要逐漸減量，不可驟停。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[2]方耀春，王占祥，姜月明，等.外側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤56例臨床分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，05：501-502.

[3]陳貽芳. 30例神經(jīng)外科失語患者的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，03：149-150.

[4]Yoro E，Park EB.Mental practice effect on linetracing accuracy in persons with hemiparetic stroke：A preliminary study[J].Arch Rhymed Rehabil，2001，82（9）：1213-1218.

[5]Crosby DJ，Moonlight SM，Gilmore DH，et al.The adjunctive role of mental practice in rehabilitation of the upper limb after hemiplegic stroke：A pilot study[J].Clint Rehabil，2004，18：60-68.編輯/哈濤