復方順氣湯輔助治療急性水腫型胰腺炎60例的療效觀察

摘要：目的 對復方順氣湯輔助治療急性水腫型胰腺炎的效果進行總結觀察。方法 將60例急性水腫型胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組予煎服復方順氣湯輔助治療，同時，兩組均予相同的西醫治療方案。結果 治療組治愈率和總有效率均優于對照組。結論 復方順氣湯輔助治療急性水腫型胰腺炎提高療效，降低非手術治療急性胰腺炎的各種并發癥和死亡率，減輕腹痛、腹脹癥狀，減少西藥的使用，縮短療程，減少醫療費用，值得臨床應用。

關鍵詞：急性胰腺炎；復方順氣湯；中西醫結合；療效

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009～2013年收治胰腺炎患者60例，所有病例都符合陳國玉《實用外科診療規范》關于急性水腫型胰腺炎的診斷標準：①起病：急。②腹痛：左上腹疼痛，上腹壓痛，無肌緊張。③中毒癥狀：腹脹、嘔吐、發熱、心率加快。④實驗室檢查：白細胞計數及中性粒細胞上升，血或尿淀粉酶升高。⑤B超檢查：胰腺水腫、積液。⑥CT檢查：胰腺腫大，邊界模糊，密度不均，胰周脂肪間隙消失，胰周積液。納入標準：①符合上述診斷標準。②年齡18～60歲。排除標準：①重癥胰腺炎：腹痛劇烈，腹肌緊張，血性腹水，血鈣低于1.87mmol/L，CT發現胰腺壞死積液，Grey_Turner征或Cullen征。②合并其他器官嚴重疾患。③年齡小于18歲或大于60歲。其中男性有42例，女性有18例，平均年齡41.8歲。繼發于膽囊炎、膽結石者33例，因飲食不當或暴飲暴食及飲酒誘發者23例，原因不明者4例。兩組患者隨機分為兩組，治療組30例，對照組30例，兩組病例資料在性別、年齡和病程方面無顯著差異，但具有可比性。

1.2方法 治療組在對照組的治療基礎上加用復方順氣湯100ml，鼻飼注入Bid*7d（組方：厚樸10g、木香10g、生大黃10g、柴胡10g、黃芩10g、赤芍10g、延胡10g，水煎劑）。兩組均予禁食水，胃腸減壓，抑酸、抑酶、預防性抗菌素，營養支持、維持水電解質、酸堿平衡等治療，具體用藥：奧美拉唑鈉針40mg/支，40mg靜脈bid*7d；生長抑素（思他寧Stilamin）3000ug/支，6000ug靜脈泵入2ml/h*7d；頭孢他定針1g/支，2g靜脈bid*7d；左氧氟沙星針100mg/支，200mg靜脈bid*7d；脂肪乳液250ml/支，500ml靜脈qd*7d；復方氨基酸液250ml/支，500ml靜脈qd*7d，丹參注射液60mg靜脈滴注，1次/d改善微循環。

對照組：僅以西藥抑酸、抑酶、預防性抗菌素、改善微循環、營養支持治療，具體用藥同上。

1.3療效標準 參考全國高等醫學院校《外科學》教材及中國人民解放軍總后勤部衛生部《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》關于急性水腫型胰腺炎的療效標準制定。治愈：3d后癥狀與體征緩解，7d內腹痛、腹脹及惡心嘔吐癥狀均消失，無上腹部壓痛，血/尿淀粉酶均恢復正常，腹部CT示胰腺無形態學改變。好轉：7d后腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，偶有或無惡心嘔吐癥狀，上腹部壓痛減輕，血/尿淀粉酶明顯降低，腹部CT示胰腺水腫明顯減輕或無形態學改變。無效：腹痛、腹脹及惡心嘔吐無明顯改善，上腹部壓痛明顯，血/尿淀粉酶降低不明顯或演變為重癥急性胰腺炎、甚至死亡。

2結果

兩組療效對比見表1。兩組對比，P<0.05，差別有統計學意義。

3討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，具有發病急驟，病情重篤，預后不良等特點，按臨床病理分類可分為水腫性（輕型）和出血壞死性（重型）。臨床上以急性水腫性占絕大多數，且變化迅速，病情兇險。中醫認為，本病多因飲食不節、情緒失和、蛔蟲上擾以及外感風寒濕邪，導致肝膽、脾胃功能紊亂，氣機升降失調，濕熱阻于中焦而發病。胰屬于脾，與胃相表里，有津管與膽、腸連通。在內傷、外邪等因素的作用下，可致脾胃氣機升降失司，肝膽疏泄失常，進而可致胃氣上逆、腑氣不降，則出現惡心嘔吐、腹脹便秘；肝氣郁結，氣滯血瘀，瘀凝不通則出現腹痛固著難忍；氣滯濕阻，郁久化熱，濕熱相搏，外溢肌膚，內蘊臟腑，可出現肌膚黃染，發熱納差，脘腹滿悶；熱邪入里，實熱內盛，熱結陽明，可致高熱，腑氣不通，痞滿燥實；如熱邪熾盛，灼傷血絡可致出血，進而發生氣血耗傷；熱極生寒，氣血耗竭，正虛邪陷，最終可出現四肢厥逆，脈微欲脫，氣息微弱，無尿，意識障礙等臟衰之危重證候。就治療而言，近年來中醫藥治療急性胰腺炎以復方藥為主，但在給藥途徑方面，除傳統的湯劑口服外，增加了鼻飼、胃管注入、灌腸和肛門直腸滴注等給藥方式。在辨證和辨病的基礎上隨癥加減用藥，多取其通腑攻下、活血化瘀、清肝利膽、清熱解毒等功效，有效提高急性胰腺炎患者的生存率。我科近幾年來輔助應用中藥方劑復方順氣湯，順氣清下法治療急性水腫型胰腺炎，方劑為生厚樸、木香、大黃、柴胡、黃芩、赤芍、延胡，功效清熱瀉下、理氣活血，配合西藥抑酸抑酶、預防性抗菌素應用、改善微循環、營養支持等可提高急性水腫型胰腺炎的治療效果。經過30例急性水腫型胰腺炎患者在西藥抑酸抑酶、預防性抗菌素應用、營養支持等常規治療的基礎上，使用復方順氣湯，明顯減輕腹痛、腹脹癥狀，減少西藥的使用，可縮短療程，減少醫療費用，收到了良好的效果。

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編輯/孫杰