顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理

摘要：目的 探討顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理。方法 對26例顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后患者進行重點觀察分析和護理并總結(jié)并發(fā)癥的預防及護理對策。結(jié)果 通過重點觀察和護理，除因腦血管痙攣并發(fā)大面積腦梗塞偏癱1例余25例均恢復良好。結(jié)論 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)風險大，技術(shù)要求高，預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是手術(shù)成功和提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管

顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變引起的腦血管瘤樣突起，主要是動脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高而發(fā)生。其發(fā)病率居腦血管意外患者中的第3位，其中70%～80%患者有不同程度動脈瘤破裂出血，其致殘率或致死率高。目前針對顱內(nèi)動脈瘤臨床常用的治療方法為動脈瘤夾閉，其術(shù)后常見并發(fā)癥有腦血管痙攣、繼發(fā)性腦出血、腦水腫、肺部感染等。因此術(shù)后對患者進行嚴密監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為手術(shù)成功及患者康復提供保證。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年1月～6月共行動脈瘤夾閉術(shù)26例，男15例，女11例，年齡34～71歲，平均（55.6±2.3）歲。表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，腦室出血6例，所有出血均經(jīng)頭顱CT證實。其中后交通動脈瘤12例，前交通動脈瘤8例，大腦中動脈瘤4例，頸內(nèi)動脈瘤1例，椎基底動脈瘤1例。

1.2方法 26例患者均采用翼點入路性動脈瘤夾閉術(shù)，其中單純動脈瘤夾閉18例，顱內(nèi)血腫清除+動脈瘤夾閉8例。

1.3結(jié)果 26例患者中，治愈25例，好轉(zhuǎn)1例。

2 并發(fā)癥預防及護理

2.1再出血的預防及護理 術(shù)后由于夾閉物的機械刺激及各種引起全身血壓急劇升高的因素均可導致動脈瘤破裂，如情緒激動，用力排便，緊張，激烈咳嗽等均可導致再出血的可能，故應絕對臥床休息，緩解患者緊張情緒，保持患者情緒穩(wěn)定，必要時給予鎮(zhèn)痛，并使用輕緩泄劑，保持大便通暢，抗纖維蛋白溶解劑等；向患者及家屬反復講解再出血的誘因，危害及預防方法；同時注意觀察瞳孔，及時發(fā)現(xiàn)再出血早期征象，及時處理。

2.2腦血管痙攣的防治及護理 多于出血72h后發(fā)生，在7d達高峰。蛛網(wǎng)膜下腔出血者，早期應用鈣離子拮抗劑，避免鈣離子導致腦血管痙攣，減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血后缺血性神經(jīng)功能喪失，因此，應用越早越好，并持續(xù)應用5～14d；為防止腦血管痙攣，在使用鈣離子拮抗劑時，應嚴格控制滴速，最好使用微量泵控制輸入量，輸液速度過快可導致血壓急劇下降，造成腦梗死；術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者有無一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛，短暫意識障礙，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理，避免因腦出血、缺氧而出現(xiàn)不可避免的精神功能障礙。

2.3腦水腫的預防及護理 由于手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉導致腦組織受刺激，術(shù)后2～4h可發(fā)生反應性腦組織水腫，應準確記錄液體出入量，控制入水量，正確應用脫水劑，維持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后高熱者及時采取降溫措施。

2.4心理護理 動脈瘤患者發(fā)病突然，生活不能自理，經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮不安，心情煩躁等不良情緒對康復不利。應經(jīng)常與患者溝通，耐心講解病情，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極配合治療產(chǎn)生安全感，同時做好家屬的宣教工作，使其減少對患者的各種不良刺激，防止過度悲傷、興奮或緊張，有利于患者早日康復。

2.5術(shù)后需嚴密觀察并記錄患者各項生命體征及監(jiān)測心電、血氧飽和度。床頭抬高15°～30°，及時清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。加強基礎(chǔ)護理，每2h翻身叩背以預防墜積性肺炎的發(fā)生。

3 小結(jié)

顱腦是人體的生命中樞，顱內(nèi)動脈瘤是現(xiàn)今一種常見的腦血管疾病，動脈瘤夾閉術(shù)是目前積極治療的方法之一，做好術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理，保證患者順利康復，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，才能提高患者的生存質(zhì)量。

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編輯/哈濤