經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化手術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法 對(duì)108例良性前列腺綠激光汽化術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行回顧。結(jié)果 108例患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間40 min～120 min，術(shù)中出血極少，手術(shù)效果理想術(shù)后2d或3d出院。結(jié)論 患者多數(shù)為合并有并發(fā)癥的高齡患者，術(shù)前充分了解患者身體、心理情況，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度，熟練掌握綠激光操作程序，高效的手術(shù)護(hù)理配合，縮短手術(shù)時(shí)間，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：前列腺；綠激光汽化術(shù)；護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)是目前開展治療良性前列腺增生的一種最為理想的微創(chuàng)手術(shù)，它具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小、患者身體恢復(fù)快等特點(diǎn)。我院自2010年10月～2011年12月，應(yīng)用綠激光治療前列腺增生108例，效果理想。

1資料與方法

1.1一般資料 本組108例，年齡58～90歲，平均72歲，前列腺最大320 g，平均62 g，術(shù)前患者均有不同程度的排尿困難及急性、慢性尿潴留，所有患者經(jīng)B超、直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定、尿流動(dòng)力學(xué)檢查診斷為前列腺增生（BPH）。

1.2方法 根據(jù)患者年齡或健康狀況，選擇腰硬聯(lián)合麻醉。體位采用膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪單后通過(guò)膀胱鏡插入尿道，在腔鏡的直視下，插入綠激光光纖選擇合適的功率，進(jìn)行前列腺的汽化切割，術(shù)中需不斷的灌注沖洗液來(lái)進(jìn)行局部的降溫和沖洗切除的前列腺組織，最終隨尿管排出體外。

1.3結(jié)果 手術(shù)時(shí)間40 min～120 min，術(shù)中出血極少，手術(shù)效果理想，術(shù)后2d或3d出院。

2護(hù)理配合

2.1物品的準(zhǔn)備 非接觸式綠激光治療系統(tǒng)，綠激光光纖，26Fr尿道膀胱鏡，22號(hào)雙腔氣囊尿管，攝像系統(tǒng)，監(jiān)視器，Y型沖洗管，3 000 mL袋裝生理鹽水沖洗若干袋，液狀石蠟20 mL，20 mL注射器，一次性消毒鏡套，引流袋2個(gè)，常規(guī)敷料包。

2.2術(shù)前訪視 因前列腺手術(shù)患者80%以上是70歲以上的老年人，長(zhǎng)期藥物及非手術(shù)治療無(wú)效，常有并發(fā)癥，生活質(zhì)量低，而手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。術(shù)前1d到病房訪視患者。查閱病歷，了解患者一般情況及各項(xiàng)生化指標(biāo)。自我介紹用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的過(guò)程，術(shù)前的注意事項(xiàng)及手術(shù)室的環(huán)境等消除患者的恐懼和焦慮心理，以積極的心態(tài)面對(duì)將要進(jìn)行的手術(shù)。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1建立靜脈通道 護(hù)士熱情的迎接患者入手術(shù)室后仔細(xì)核對(duì)，在患者的左上肢靜進(jìn)行輸液，選擇18G或20G脈留置針，根據(jù)患者的血壓、心率調(diào)節(jié)滴速。

2.3.2手術(shù)體位擺放 前列腺手術(shù)需取截石位，臀部略超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣，將患者雙腿擱與支架上，腿托應(yīng)托小腿處與小腿平行高度適宜，同時(shí)用棉墊加以保護(hù)并妥善固定，避免過(guò)度外展，防止損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)[2]。

2.3.3儀器的操作程序 手術(shù)醫(yī)生組裝尿道膀胱鏡，在攝像頭內(nèi)放置濾光片，巡回護(hù)士協(xié)助連接攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、Y型管。開啟電視影像系統(tǒng)。避免光導(dǎo)纖維打折。綠激光系統(tǒng)調(diào)整，系統(tǒng)自檢完畢，插IC卡后按系統(tǒng)提示連接光纖，選擇激光的功率。光纖被導(dǎo)入至前列腺部位后，進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)時(shí)，術(shù)者可以隨時(shí)通過(guò)腳踏開關(guān)使用綠激光系統(tǒng)

2.3.4術(shù)中的病情觀察 ①由于患者多為高齡患者，體溫調(diào)節(jié)功能下降，而且手術(shù)中需要持續(xù)用20 ℃～30 ℃的生理鹽水沖洗，容易造成患者的體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)、心律失常。手術(shù)過(guò)程中，在麻醉、消毒、體腔暴露等多種因素的作用下，患者普遍存在體溫下降的現(xiàn)象[3]。提高室溫，蓋上小棉被，為患者充分保暖。②綠激光前列腺汽化術(shù)中，灌注液沖洗的目的是保證手術(shù)視野的清晰以及維持局部溫度。術(shù)中沖洗采用每袋3 000 mL不加溫的生理鹽水以Y型管連接二袋沖洗液，距離膀胱的高度約60 cm，并及時(shí)更換沖洗液，避免流空，防止氣泡注入，以保證術(shù)中有效的持續(xù)沖洗和視野清晰。注意經(jīng)常觸摸患者下腹部，觀察膀胱充盈程度，必要時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，排出滯留膀胱內(nèi)的沖洗液，避免脹破膀胱。③密切觀察患者病情 ， 注意呼吸、血壓、氧飽和度，觀察灌注液流出的顏色，患者有無(wú)惡心、嘔吐、昏迷、血壓驟降等情況。

2.3.5手術(shù)的防護(hù)措施 因激光可引起視網(wǎng)膜灼傷，手術(shù)配合人員均戴上防護(hù)眼鏡，避免治療激光與皮膚裸眼的接觸。操作時(shí)關(guān)閉手術(shù)室房門，在房門上注明\"綠激光使用中\(zhòng)"等字樣，避免其他無(wú)關(guān)工作人員的隨意流動(dòng)。建立綠激光機(jī)周隔離帶。保護(hù)光纖，防止折斷、脫落等。

3結(jié)論

綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)相比，療效等同或更優(yōu)，而并發(fā)癥幾乎很少，108例患者中無(wú)1例發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥。綠激光選擇性吸收的特點(diǎn)使其具有最佳的止血效果，在將腺體組織汽化的同時(shí)止血，使得視野清晰，幾乎無(wú)出血、無(wú)液體吸收問(wèn)題。根據(jù)臨床研究，前列腺電切術(shù)高壓沖洗時(shí)，患者吸收沖洗液10～30 mL/min[4]。其穿透深度淺，無(wú)碳化，使得術(shù)后水腫少，基本無(wú)需沖洗，留置尿管時(shí)間比經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)縮短。對(duì)于前列腺大小、形狀幾乎沒(méi)有限制，在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)老年人多的特點(diǎn)，加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，操作規(guī)程的培訓(xùn)，激光系統(tǒng)的保養(yǎng)，如在術(shù)中腳踏用透明的膠袋密封，防止術(shù)中水的污染，妥善放置光纖，操作輕柔，以免折斷或污染光纖，都對(duì)手術(shù)順利開展提供了重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]范江華.術(shù)前訪視緩解焦慮心理的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：287.

[2]馬瑞清，申海燕.經(jīng)尿道前列腺雙極汽化（劀除）術(shù)的配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（5）：456-457.

[3]夏艷平，張?zhí)m鳳.膀胱截石位手術(shù)中觀察手術(shù)體位的意義[J].交通醫(yī)學(xué)，2003，17（5）：588.

[4]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2004：1221.

編輯/孫杰