急性胰腺炎內科治療臨床療效觀察

摘要：目的 探究對急性胰腺炎患者應用內科治療方案的臨床效果。方法 隨機抽取本院2011年～2013年收治應用內科常規方案治療急性胰腺炎患者100例，對其臨床資料以回顧性方法進行分析，歸納患者臨床治療效果、各項臨床指標和血淀粉酶、C反應蛋白等指標狀況。結果 患者臨床治療總有效率為94.0%，其余6例患者內科治療無效轉至外科；患者治療后的白細胞（WBC）、血淀粉酶（AMS）、C反應蛋白（CRP）和乳酸脫氫酶（LD）等臨床指標均要較之治療前有顯著性改善，治療前后的對比，差異明顯（P<0.05）。結論 對急性胰腺炎患者應用內科治療方案可取得令人滿意的臨床效果，奧曲肽作為當前內科治療中主要藥物，通過微量輸液泵靜脈滴注給藥方式能夠更好保障患者各項臨床指標改善情況，提高患者生活質量，值得推廣。

關鍵詞：急性胰腺炎；內科治療；療效觀察

急性胰腺炎（AP）是消化內科的一種常見急腹癥，多是由于胰腺血供障礙，或是因胰管內壓突發性升高、胰管受到堵塞等因素造成。一旦發病，患者往往有上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐和腸鳴音減退等臨床狀況，需要盡早予以治療，以免病情加重，給患者的身體健康造成影響，甚至引發休克，危及患者生命。因此對急性胰腺炎的正確診斷還有及時治療，對降低急性胰腺炎患者死亡率、改善治療之后患者身體機能等方面具有重大的現實意義[1]。隨著對急性胰腺炎了解逐漸深入，內科治療方案取得了令人滿意的進展，現對本院近年來應用內科方案治療的急性胰腺炎患者臨床資料作回顧性分析。總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2011年～2013年收治應用內科常規方案聯合奧曲肽治療急性胰腺炎患者100例，男性患者56例，女性患者44例；年齡為26～63歲，平均年齡為（42.1±3.5）歲。患者病因如下：有71例是因膽道感染、膽系結石等造成，22例因胰管結石所致，其余7例因飲食不當所致。所有入組者均經超聲檢查、血淀粉酶或尿淀粉酶診斷后確診，入院后均即刻給予一系列積極、有效的治療。患者均在一定程度上面存在著腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀。

1.2方法 對患者內科治療方案具體如下：全身炎癥反應期出現由于血管大量液體滲出，體液潴留于炎癥的后腹腔、肺實質很其他軟組織使循環血容量不足，或者全身感染期出現的感染性休克時給予積極的液體復蘇。針對炎癥反應的早期處理包括：①必要時的腹腔灌洗；②皮質激素的應用；③早期應用抗生素積極抗感染處理。使用對胰腺有較好滲透性的抗生素如第二、三代頭孢菌素或者喹諾酮類、亞胺培南相關抗生素。對患者進行腸胃減壓，血流動力學穩定后早期給予全胃腸外營養（TPN），如腸道可用盡早放置鼻空腸管，漸過渡到行腸內營養（EN），維持患者本身的水電解質還有酸堿之間的平衡。抑制胰液分泌。早期適時的病因治療：①膽源性胰腺炎的治療；②高脂血癥治療。通過微量輸液泵靜脈滴注給藥方式給予奧曲肽，將劑量為0.6mg的奧曲肽溶入500ml的5%葡萄糖注射液中，速度設置為50ug/h，每間隔12h給藥1次。

1.3觀察指標 本次研究療效標準判定以下列內容為根據：①治療后患者的癥狀還有體征消失，血尿淀粉酶恢復正常，胃腸功能運行正常，B超以及CT檢測，結果顯示胰腺滲液吸收恢復，判定為顯著；②治療后臨床癥狀和體征均有所緩解，B超和CT檢測，結果顯示胰腺滲液有部分被吸收，判定為有效；③治療后臨床癥狀、體征均無變化，B超以及CT檢測結果顯示胰腺滲液有所增加，患者病情加重甚至死亡，判定為無效[2]。

治療期間，對患者的臨床癥狀及體征進行觀察，同時對病例的白細胞（WBC）、血淀粉酶（AMS）、C反應蛋白（CRP）等水平進行實驗室檢查，記錄好相關數據。

1.4統計學處理 本次研究應用SPSS15.0專業統計軟件對相關數據進行分析，之后作χ2檢驗，P<0.05的表示有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 患者臨床治療總有效率為94.0%，其余6例患者內科治療無效轉至外科，其中臨床療效為顯著的有41例，為有效的患者有53例。

2.2實驗室指標 患者治療后的白細胞（WBC）、血淀粉酶（AMS）、C反應蛋白（CRP）和乳酸脫氫酶（LD）等臨床指標均要較之治療前有顯著性改善，治療前后的對比，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

急性胰腺炎，從臨床來看是一種比較嚴重的分解代謝疾病，該疾病的誘發因素有著很多不同的原因，這些原因有的是因為患者胰酶引起的自身組織消化、也有的因為胰腺微循環出現了障礙或者是有內毒素等，這些都是會讓全身臟器被損傷，如果病情不能得到控制甚至會對患者本身的生命有所威脅。早期治療不及時，還可能由于胰腺壞死后釋放大量毒素，給患者多項臟器組織造成損害，進而誘發細菌性腹膜炎、假性囊腫、高血糖、低氧血癥及急性腎衰竭等多種疾病，增加臨床病死的風險。

急性胰腺炎本身具有發病急、進展速度快、病情變化多、致死率高以及治療過程麻煩等特點，從臨床來看是一種比較嚴重的分解代謝疾病，該疾病的誘發因素有著很多不同的原因，這些原因有的是因為患者胰酶引起的自身組織消化、也有的因為胰腺微循環出現了障礙或者是有內毒素等，這些都是會讓全身臟器被損傷，如果病情不能得到控制甚至會對患者本身的生命有所威脅。急性胰腺炎的病癥包括了腹脹還有腸麻痹，這些都會對腸道粘膜的功能造成損害、大量的細菌繁殖還有毒素產生，對于患者很多器官會造成功能衰竭還有全身炎癥的反應綜合癥。

目前臨床有研究指出，內科保守療法對于治療輕度急性胰腺炎有很不錯的效果[2]。在本次研究中，我們通過為病例提供補血、抗生素、糾正水電解質平衡和酸堿平衡，以及口服5-氟尿嘧啶、胃腸道減壓和早期空腸營養等一系列積極、有效的治療，結果發現，病例中共有94例獲得痊愈并出院，且治療后WBC、AMS及CRP等指標水平均有明顯改善，與相關報道有一致性[3]。經過研究和檢索文獻[4]，筆者認為，絕對的禁食、禁水、胃腸道減壓和服用5-氟尿嘧啶，能夠有效減少對胰腺的刺激，控制胰液的分泌，有促進炎癥恢復和預防惡心嘔吐的效果；補血、糾正水電解質平衡和酸堿平衡，能夠起到減少多器官功能紊亂綜合征出現的作用，而抗生素有利于預防醫院感染事件的發生；早期空腸營養則可起到促進患者盡早恢復，避免營養不良的情況。對急性胰腺炎患者應用奧曲肽藥物進行治療，在臨床上已經越來越常見，奧曲肽本身為八臺環狀化合物，屬人工合成藥物，具有與天然內源性生長抑素接近的作用，但效果持續時間相對更長。該藥物具有多種生理活性，諸如促甲狀腺素、生長激素、胃腸道激素等均可被該藥物所抑制。可以使得胃運動下降，排空膽囊，控制胰酶泌素的分泌速度，能夠保護胰腺實質細胞膜[5]。

綜上所述，為急性胰腺炎患者提供一系列積極、有效的內科保守治療，能夠有效控制患者病情，促使其早日康復并出院，是今后消化內科提高本病治療水平的關鍵，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王麗，楊榮莉.奧曲肽在急性胰腺炎中的療效和安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2012，05（13）：86-87.

[2]章云生. 奧曲肽不同給藥方式治療急性胰腺炎臨床效果觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，17（11）：212-213.

[3]鄭光品，鄭鴻禹，顏育華，等.急性胰腺炎內科治療臨床療效觀察分析[J].大家健康，2013，7（7）：93-94.

編輯/哈濤