奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床價值研究

摘要：目的 對奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床價值的研究。方法 抽取2009年1月～2014年1月在我院消化科住院的胃潰瘍合并出血的小兒患者120例，隨機分組，對照組60例，觀察組60例。對照組給予一般治療如規(guī)律飲食，戒煙戒酒和抑制胃酸分泌、保護胃黏膜及止血的藥物；觀察組給予和對照組一樣的處理，并在此基礎上加用根除幽門螺桿菌的藥物奧美拉唑；服藥4w，觀察兩組的臨床療效及反應情況。結(jié)果 4w后，觀察組治療總效率為96.67%，患者的二次出血率為3.33%，對照組治療總效率為76.67%，患者的二次出血率為16.67%，兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。可以看出治療總效率觀察組明顯高于對照組（P<0.05），二次出血率觀察組明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血有很高的臨床價值，安全性高，在臨床上和日常生活中可廣泛應用。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；胃潰瘍；出血；臨床價值

消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。就胃潰瘍淶說，上腹痛是其主要癥狀，但部分患者可無此癥狀或者癥狀較輕導致不為患者所注意，而已出血、穿孔等并發(fā)癥作為首要癥狀。典型的胃潰瘍有以下臨床特點：①慢性過程，病史長；②周期性發(fā)作；③發(fā)作時上腹痛成節(jié)律性[1]。一般情況下，胃粘膜有一系列的防御和修復機制，當某些因素損害了這一機制，導致胃酸或者胃蛋白酶侵蝕胃粘膜導致胃潰瘍的發(fā)生，而幽門螺桿菌和非甾體類抗炎藥是損壞胃粘膜屏障導致胃潰瘍發(fā)病的最常見的病因[2]。針對胃潰瘍的臨床表現(xiàn)及病因病理以及合并出血等的并發(fā)癥，探究奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床價值，特對本院120例胃潰瘍合并出血患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院消化科中，抽取2009年1月～2014年1月住院的胃潰瘍合并出血的小兒患者120例，隨機分兩組：觀察組60例（男性患兒28例，女性患兒32例，年齡4～12歲，平均8歲，對照組60例（男性患兒30例，女性患兒30例，年齡5～12歲，平均8歲，兩組患者在性別，年齡等方面差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對照組給予一般治療：生活飲食規(guī)律，戒煙戒酒，避免精神緊張，繼續(xù)給予抑制胃酸分泌的藥物法莫替丁片（40mg，每晚1次），保護胃黏膜的藥物枸櫞酸鉍鉀（120mg，4次/d）和止血藥物的治療，服藥4w。觀察組給予和對照組一樣的治療方法，并在此基礎上給予根除幽門螺桿菌的藥物奧美拉唑（20mg，1次/d），服藥4w。在治療期間對所抽取的患者要定期的監(jiān)測血壓、血糖，肝功、腎功、心電圖，血常規(guī)、尿常規(guī)，觀察患者的反應[3]。

1.3療效判定標準 治療4w以后，對兩組臨床療效進行判定。經(jīng)治療，如果患者之前的胃潰瘍的癥狀體征（如慢性、周期性、節(jié)律性的上腹痛）消失或者基本消失，并且胃鏡檢查潰瘍面消失或者基本消失，出血情況消失，大便潛血試驗陰性，其他生命體征正常，為顯效；治療后，如果患者的上腹痛較治療前好轉(zhuǎn)，周期性延長，節(jié)律性好轉(zhuǎn)，胃鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍較之前恢復1～2個等級，并且出血減少，大便潛血有轉(zhuǎn)陰的趨勢，其他生命體征正常，為有效；治療后，如果患者仍感覺到周期性，節(jié)律性的上腹痛，較之前沒有好轉(zhuǎn)，胃鏡下仍為圓形或者橢圓形，也有呈線形，邊緣光滑，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物的潰瘍，潰瘍周圍粘膜出血水腫，出血仍存在，大便潛血試驗陽性，生命體征有時異常，為無效[4]。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療4w后，觀察組的治療總效率96.67%，對照組的治療總效率76.67%，觀察組的治療總效率明顯高于對照組（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

治療后兩組反應及二次出血情況比較：治療4w后，120例患者均無明顯的不良反應，幾乎沒有患者有頭目暈眩，惡心嘔吐，紅疹瘙癢的情況出現(xiàn)，可見兩組的不良反應發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學意義；兩組中二次出血的病例，觀察組2例，對照組10例，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

消化性潰瘍中的胃潰瘍是全球性常見病，可發(fā)生于任何年齡。胃潰瘍是一種多因素疾病，主要的病因有幽門螺桿菌的感染和服用非甾體類抗炎藥。生理上，胃粘膜經(jīng)常接觸有很強侵蝕力的胃酸以及能過在酸性環(huán)境下被激活，并且能夠水解蛋白質(zhì)的胃蛋白酶，還經(jīng)常受到吃進去，喝進去的各種有害物質(zhì)的侵襲，但意想不到的是，它竟然能夠抵抗住各種物質(zhì)的侵襲，維持粘膜的完整性，這是因為胃粘膜有一系列的防御和修復機制，由此看出，潰瘍的發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果。并且胃酸在潰瘍形成過程中也起著至關(guān)重要的作用[5]。胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎，一般為單個，也可為多個，呈圓形或者橢圓形，邊緣光滑，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋有灰白色或者灰黃色纖維滲出物。胃潰瘍的癥狀主要是上腹痛，多為灼痛，也可為鈍痛，脹痛，饑餓樣不適感，腹痛多在進食或者服用抗酸藥后緩解；體征是潰瘍活動時上腹部有局限性的輕壓痛，緩解期無明顯體征。當潰瘍侵蝕周圍血管時可引起出血，出血是胃潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因，根據(jù)嘔血，黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭以及嘔吐物或者大便潛血試驗呈陽性，血紅蛋白的濃度、紅細胞的計數(shù)及血細胞的比容下降等實驗室證據(jù)，可以診斷出出血。胃潰瘍治療的目的是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復發(fā)，防治并發(fā)癥，并且針對病因進行治療，根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈胃潰瘍[6]。具體的治療包括5點：①一般治療，如規(guī)律生活，精神放松，避免勞累等；②治療消化性潰瘍的藥物及應用，藥物分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃黏膜的藥物兩大類。主要起緩解癥狀和促進潰瘍愈合的作用，常和根除幽門螺桿菌的藥物配合使用，如西咪替丁，法莫替丁，埃索米拉唑，枸櫞酸鉍鉀，硫糖鋁等；③根治幽門螺桿菌治療，包括三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍加上兩個抗生素如奧美拉唑、克拉霉素和甲硝唑），四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑，膠體秘和兩個抗生素如奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、四環(huán)素和甲硝唑），在體內(nèi)有殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有阿莫西林、卡拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素及左氧氟沙星等[7]；④潰瘍復發(fā)的預防，根除幽門螺桿菌及停服非甾體類的抗炎藥可減少潰瘍的復發(fā)。⑤外科手術(shù)指征，對于胃潰瘍合并大出血的患兒，急性出血的患兒，瘢痕性幽門梗阻的患兒，胃潰瘍癌變的患兒，嚴格內(nèi)科治療無效的胃潰瘍患兒，經(jīng)內(nèi)科治療無效者都可選擇外科治療。

幽門螺桿菌的感染導致胃潰瘍的發(fā)病，一般認為是幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥減弱了胃粘膜的屏障作用，并且潰瘍好發(fā)于非泌酸區(qū)和泌酸區(qū)的交界處，此處就反映了胃酸對屏障的侵蝕作用[8]。奧美拉唑是抑制胃酸分泌的藥物中的質(zhì)子泵抑制劑，它可以作用于壁細胞胃酸分泌最后步驟的關(guān)鍵酶上，使這種酶不可逆的失活，抑酸作用強大持久，并且促進潰瘍愈合的速度快，愈合率高，最重要的是奧美拉唑能根除幽門螺桿菌，不良反應少。胃潰瘍的預后較過去來說比較好，死亡率顯著下降，死亡主要見于高齡患兒，死亡的原因主要是并發(fā)癥，尤其是大出血和急性穿孔，胃潰瘍合并出血大部分患兒除了一般支持治療外，不需要特殊的止血可以自行恢復，預后較好，對于持續(xù)出血或者反復出血的患兒，應該采取積極的措施進行搶救，抗休克，迅速補充血容量，嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，觀察嘔血與黑糞的情況，根據(jù)病情行心電監(jiān)護。

綜上所述，在胃潰瘍合并出血的治療過程中，加用奧美拉唑比傳統(tǒng)上只用保護胃粘膜的藥物和抑酸藥物療效好的多，奧美拉唑不僅能夠抑酸，還能夠與保護胃黏膜的藥物，抗生素合用構(gòu)成四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。因此，奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效肯定，安全性高，不良反應少，臨床上應大力推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤