經尿道前列腺電切術治療78例前列腺增生患者臨床分析

摘要：目的 分析探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者的臨床應用價值。方法 將我院2010年6月～2013年9月收治的78例前列腺增生患者作為研究對象，回顧性分析其臨床病例資料，總結經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的臨床療效。結果 所有患者手術成功，拔管后恢復正常排尿，夜尿癥狀明顯緩解，I-PSS 評分及殘余尿量明顯降低，最大尿流率明顯增加，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生安全有效，有較好的臨床應用價值，值得進一步推廣。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；前列腺增生；臨床價值；分析

前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一，老年男性患者居多，隨著我國人口老齡化不斷發(fā)展，前列腺增生的發(fā)患者數逐年增加，對老年男性造成極大的危害，嚴重影響了患者的身心健康[1]。有效的治療方式一直是我院泌尿外科討論的熱點問題，目前，經尿道前列腺電切術是前列腺增生最廣泛的治療方式，為探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者的臨床療效，本研究選取我院泌尿外科2010年6月～2013年9月收治的78例前列腺增生患者作為研究對象，對所有患者進行經尿道前列腺電切術治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院泌尿外科2010年6月～2013年9月收治的78例前列腺增生患者作為研究對象，年齡59～83歲，平均年齡（71.3±12.0）歲，病程5年～28年，前列腺質量40～102g。所有患者均以漸進性排尿困難入院，其中排尿困難55例，急性尿潴留29例，尿路感染15例，膀胱結石31例。術前國際前列腺癥狀（I-PSS）評分平均（25.3±5.3）分，殘余尿量平均（169.1±44.8）mL，最大尿流率平均（5.8±2.8）mL/s，所有患者前列腺增生診斷標準均參照\"第三屆國際BPH委員會的推薦意見\"中的診斷標準。

1.2 方法 78例前列腺增生患者均行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉取膀胱截石位，選用德國STORZ電切鏡，患者均給予5%甘露醇溶液水浴37℃后持續(xù)低壓沖洗膀胱，電切功率160W，電凝功率80W。在電視系統(tǒng)監(jiān)視下觀察前列腺增生情況，尤其是膀胱三角區(qū)與精阜之間關系，依據前列腺各葉增生情況進行電切，側葉增生患者采用先兩邊后中間的順序，在12點鐘方向切割標志溝；中葉增生患者自膀胱頸口起到達精阜近端止，深度到達包膜，于5點鐘和7點鐘方向切割縱行標志溝；三葉增生患者，采取先從中葉切除，然后順時針右半圈和逆時針左半圈進行切割側葉的方式，于6點鐘方向切割縱行標志溝。將切下的前列腺碎塊推入膀胱，吸出前列腺組織，電凝止血[2]。術后留置硅膠導尿管，氣囊注水40mL，予持續(xù)膀胱沖洗，監(jiān)測電解質、生命體征。

1.3統(tǒng)計學方法 對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組所有患者手術均成功，切除前列腺組織30～92g，平均58g；手術時間38～95min，平均（71.2±15.2）min；術中出血量平均（85.2±15.5）mL，住院時間平均（10.2±5.5）d。術后持續(xù)膀胱沖洗l～3d，3～5d后拔除導尿管，患者排尿通暢，夜尿癥狀明顯緩解。手術前后血常規(guī)和電解質均無明顯波動，術后未發(fā)生尿道電切綜合征、死亡或其他并發(fā)癥病例。患者出院后進行3 個月的隨訪結果表明，I-PSS 評分降至7～19 分，平均（11.7±3.1）分，殘余尿量減少至 10～37mL，平均（20.5±10.1）mL，最大尿流率增加至（15.3～25.5）mL/s，平均（19.8±4.5）mL/s，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

注：*與治療前比較，P<0.05

3討論

前列腺增生是泌尿外科男性常見的疾病之一，其會壓迫尿道或使膀膚出口狹窄導致患者出現尿頻、尿急及排尿困難等臨床癥狀，嚴重則可導致急性尿潴留、泌尿系感染、膀膚結石等并發(fā)癥，晚期會引起腎臟病變，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[3]。目前經尿道前列腺電切術因其對患者損傷小，痛苦少，恢復快等優(yōu)點，成為治療前列腺增生的最常用的方法之一，經尿道前列腺電切術通過切割增生前列腺組織，解除膀胱出口梗阻，從而改善患者的臨床癥狀。

經尿道前列腺電切術使用與體溫基本接近的5%甘露醇持續(xù)沖洗膀胱，可降低患者對室溫甘露醇的敏感反應，控制沖洗液壓在60cmH2O，可減少沖洗液的吸收[4]。通過對前列腺不同方向得分區(qū)切割，同時在從膀胱頸部到精阜切出兩條灌洗道，不僅可降低膀胱內壓，利于液體回流，還可以切斷前列腺主動脈分支，降低術中出血量[5]。經尿道前列腺電切術最嚴重的并發(fā)癥是經尿道電切綜合征，主要是由于快速大量不含電解質的低滲沖洗液經前列腺創(chuàng)面上的靜脈、前列腺包膜或膀胱穿孔處進入血液循環(huán)，形成稀釋性\"低鈉血癥[6]，本研究中嚴格控制手術時間，避免高壓沖洗，對前列腺不同方向得分區(qū)有序切割，有利于前列腺動脈的徹底止血，減少術后并發(fā)癥。

本研究結果表明，經尿道前列腺電切術治療后，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，I-PSS 評分及殘余尿量明顯降低，最大尿流率明顯增加，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生安全有效，該手術方式具有微創(chuàng)、安全、出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，臨床效果良好，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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