高血壓病患者社區(qū)護理體會

高血壓病患者除了可引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。因此，原發(fā)性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險。由于原發(fā)性高血壓是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病，這些因素主要包括：高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張等。因此，要想長期有效地控制患者血壓和預防并發(fā)癥的發(fā)生，除了及時正確服用藥物外，筆者在社區(qū)內(nèi)對高血壓病患者實施的健康指導與護理取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 35例患者均來自2011 年1月～2013年12月本院住院患者與本社區(qū)高血壓病患者，診斷均符合《中國高血壓防治指南》高血壓病診斷標準[2]即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg；能正確回答問題；自愿參與。排除標準：繼發(fā)性高血壓病患者；精神疾病、阿爾茨海默病、認知障礙者；患嚴重心肺腦功能衰竭及嚴重并發(fā)癥者。其中，男23例，女12例，年齡50～75歲，平均55.6歲，收縮壓（162.25±12.28）mmHg，舒張壓（96.36±15.52） mmHg。按照WHO/ISH 分類方法，Ⅰ級高血壓11 例，Ⅱ級高血壓15 例，Ⅲ級高血壓7例。

1.2方法

1.2.1知識宣教 向患者介紹高血壓控制防治知識，例如高血壓的分型、病因及危險因素、高血壓的藥物治療等知識，以及正確測量血壓方法。

1.2.2心理疏導 高血壓病患者多表現(xiàn)為易激動、焦慮等不良情緒，精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關[3]。因此，應向高血壓病患者講解心理、情緒對血壓的影響，消除焦慮或減輕精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。

1.2.3飲食調(diào)攝 提倡低鈉飲食，飲食中應注意限鈉鹽，攝取食鹽不宜超過6g/d。避免進食高膽固醇、高脂肪的食物，如豬肝、豬腦等內(nèi)臟雜碎；腌制品如腌魚肉、腌菜等；煙熏火烤肉食類如烤牛羊肉等。要多進多食富含維生素、礦物質(zhì)和鈣的食物，如牛奶、酸奶、豆?jié){等；多吃水果、蔬菜和粗糧等。

1.2.4體重控制 患者可以根據(jù)自己的體重狀況選擇適合自身的減肥方式。首先要控制飲食量；其次要增加有氧運動，可選擇清晨或晚飯后30min進行散步、慢跑、跳繩、降壓體操、廣場跳舞等，不宜選擇長跑、打球等劇烈運動。一般至少鍛煉3～5 次/w。30min～1h/次，循序漸進，量力而行，一定要持之以恒。

1.2.5用藥指導 在醫(yī)生指導下，選擇降壓作用好、不良反應小的降壓藥物。要詳細告知患者藥物的名稱、劑量、用法和療效等，特別強調(diào)規(guī)律服藥，不可自行加藥或突然停藥。一定要讓患者認識到，高血壓病是一個終生疾病，服藥治療是一個長期的過程，堅持終身服藥的重要性，最終患者能夠自覺遵循醫(yī)囑服藥，同時讓患者及家屬了解藥物注意事項及毒副作用，學會出現(xiàn)毒副作用時的應急處理方法，并及時報告醫(yī)生。一般要求血壓達標（BP<140/90 mmHg），合并糖尿病的患者血壓應降至130/80 mmHg以下[4]。

1.2.6家庭隨訪 對住院患者在住院期間，進行健康宣教，出院對本社區(qū)高血壓病患者定期隨訪跟蹤，可以選擇在門診、上門隨訪，電話聯(lián)系隨訪等多種形式，了解患者目前的病情控制情況，讓患者感到在家與在醫(yī)院一個樣，隨時能得到有效的解疑答惑，放心在家服藥調(diào)攝。

2結果

經(jīng)過接受1 年以上社區(qū)護理的高血壓病患者，有80%的患者防治高血壓病意識明顯提高，回答高血壓病相關知識與健康護理常識的正確率大多在80%，這部分患者的血壓比較平穩(wěn)，較前比較，血壓有所下降10～25mmHg，未見明顯血壓忽高忽低的心血管病事件。其余20%的患者，回答高血壓病相關知識與健康護理常識的正確率大多在30%以下，因此，血壓不穩(wěn)定，忽高忽低，血壓沒有明顯的下降。有1例患者因腦梗塞住院治療，1例因心肌梗死住院搶救。

3討論

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上；原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病。考慮到家庭社區(qū)是患者的主要生活場所，因此，進行有效的社區(qū)高血壓病健康指導與護理工作，使高血壓患者自覺矯正不良的生活方式與行為，從而形成高血壓病防治的良性循環(huán)[5]。

通過護理觀察體會到，凡是對高血壓病的防范治療了解明確的患者，比較重視自己的健康，因此，服藥規(guī)律，按時按量堅持，血壓明顯下降，血壓穩(wěn)定，很少有并發(fā)癥發(fā)生；而對高血病的危害性認識不足的患者，不能堅持服藥、也不能進行很好的飲食調(diào)攝。7例對高血壓病防治知識明顯缺乏的患者，血壓不穩(wěn)，有2例患者發(fā)生了嚴重的心腦血管病事件。可見，對患者進行社區(qū)進行高血壓病健康指導與護理，有著極其重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004 年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[3]楊晴.社區(qū)護理干預對老年高血壓患者的應用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（8）：2645-2645.

[4]羅福華，鄧小玲，陳敏玲，等.社區(qū)老年人高血壓狀況調(diào)查及護理干預效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生報，2005，11（13）：101-102.

[5]姚菊峰，張亞婧，孫靜，等.高血壓患者干預前后知識、行為、態(tài)度差異分析[J].中國實用護理雜志，2001，17（2）：1-3.

編輯/申磊