尿流動力學檢查在診斷、治療女性壓力性尿失禁中的意義

摘要：目的 探討尿流動力學檢查在女性壓力性尿失禁中的意義。方法 采用TVTO術治療女性壓力性尿失禁29例。檢測患者術前術后尿流動力學結果，并進行對比。結果 29例患者手術后主觀癥狀明顯改善，其中主觀治愈26例。主觀改善3例，尿流動力學檢測指標中最大尿流率，排尿時最大逼尿肌壓和腹壓漏尿點壓及MUCP在治療前后有明顯改變（P<0.05）。結論 尿流動力學檢查對女性壓力性尿失禁明確診斷，分類選擇治療方法以及對手術效果評估具有重要意義。

關鍵詞：TVTO；壓力性尿失禁；尿流動力學

壓力性尿失禁（stress urinary in continence，SuI）是常見的危害女性身心健康的疾病之一，有很高的發病率[1]。目前認為妊娠和陰道分娩所造成的盆底損傷是其發病的重要因素[2]，我科從2012年4月～2013年4月采用TVTO術治療女性壓力性尿失禁29例，對患者進行了尿流動力學檢查，現將資料報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組SUI共29例，患者年齡43～71歲，平均53.4歲，臨床表現為腹壓增加，咳嗽、打噴嚏時漏尿，并經常性出現，其中3例行走時漏尿。

1.2專科檢查 29例，誘發實驗均可觀察到漏尿，所有患者膀胱容量正常，病程18個月～25年，平均10.6年，自然分娩1～4胎，平均2.1胎，半純SUI者26例，混合性尿失禁3例，合并陰道前壁膨出2例。

1.3尿流動力學檢查 采用多通道尿流動力學分析儀（Laborie DELPHIS型）。主要指標包括，最大尿流率（Qmax），最大尿流率時逼尿肌的壓力（Pdet Qmax），腹壓漏尿點壓力（Alpp），最大尿道關閉壓（Mucp）。

檢查方法：患者取仰臥位，常規消毒外陰，經尿道插入9F雙腔測壓導管至膀胱，測壓管開口及傳感器置于受檢者恥骨聯合水平標定零點。排空膀胱，記錄殘余尿。直腸內置入單腔導管測定腹壓。各導管分別與尿動力學檢測儀相應通道連接。膀胱測壓：膀胱測壓介質為0.02%呋喃西林，灌注速度為60ml/min，Alpp測定，如患者無尿急及逼尿肌不穩定收縮，膀胱充盈至200ml時，要求患者做Valsalva，至有尿自尿道口流出，此時腹壓即為ALPP，繼續灌注膀胱至強烈尿意時停止，囑患者排尿，并同時測量。尿道測壓，行尿道測壓前需排空膀胱，在恒速尿道灌注2ml/min和恒速牽引下0.2cm/s測定尿道各部壓力，操作中暴露尿道外口以便能清楚觀察漏尿情況，如仰臥位未能誘發漏尿，可囑患者坐位，站立位，雙腳分開與肩同寬，膀胱充水后，做Valsalva和咳嗽動作觀察有無漏尿現象，以所得腹壓作為Alpp的參考。

1.4統計學處理 采用SPSS 11.5分析軟件系統，各參數采用配對，t檢驗、檢驗水準：a=0.05。

2 結果

2.1尿動力學檢查結果 術前接受尿動力學檢查者共29例，術后19例分別在術后12個月內接受再次檢查，術前、術后尿動力學參數比較見表1。與術前相比較，Qmax，Pdet Qmax和Alpp Mucp的變化較明顯（P<0.01）。

2.2療效判斷 術后第1、3個月門診復查，6個月后門診或電話隨訪，包括主觀癥狀和客觀檢查，如指壓試驗，尿墊試驗，參照文獻[3]方法判斷療效，即在術后咳嗽，增加腹壓無尿液溢出，且B超檢查無殘余尿為治愈；尿液溢出情況較術前改善者為顯效，尿失禁癥狀較術前無改善者，仍不能控制尿液溢出者為無效。

3 討論

尿動力學檢測對于尿失禁的分型及治療方案的選擇具有重要價值[4]，它能客觀地反映患者下尿路功能狀態，與術前相比較，Qmax和Pdet Qmax Alpp Mucp變化較明顯（P<0.01），其原因為通過手術能夠明顯提高尿道阻力，Alpp提高是我們抗尿失禁的目的，因此尿流動力學檢查對于女性壓力性尿失禁具有明確診斷，選擇正確治療方法有著重要意義。

參考文獻：

[1]Maral I，Ozkarde，H，Pe，kircidglu L，et al Prevalence of stress urinary incontinence in both sexes at or after age 15 years：a cross-sectio study[J]，I Uol，2001，165（2）：408-412.

[2]陳天敏.沖淡如何提高醫學檢驗人員的法律意識[J].實驗與檢驗醫學，2009，27（2）：163-168.

[3]金辛良，任淑梅.無張力性陰道吊帶治療女性壓力性尿失禁的臨床療效[J].中華泌尿外科雜志，2005，26：337-339.

[4]文建國.尿動力學檢查在女性尿失禁診斷中的應用[J].中華婦產科雜志，2004，39（10）：717.編輯/哈濤