造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法 選取在我院接受造血干細(xì)胞移植的36例患者作為研究對(duì)象，予以全面護(hù)理后比較護(hù)理前后口腔評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前口腔評(píng)分明顯高于護(hù)理后，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行全面護(hù)理可明顯減少口腔黏膜炎發(fā)生以及明顯促進(jìn)口腔黏膜炎、潰瘍的愈合。

關(guān)鍵詞：造血干細(xì)胞移植；口腔黏膜炎；預(yù)防；護(hù)理對(duì)策

口腔黏膜炎（Oral Mucositis，OM）是移植前放化療引起的口咽部炎癥，屬于造血干細(xì)胞移植患者的常見嚴(yán)重并發(fā)癥。口腔黏膜炎發(fā)病率高、危害重，可導(dǎo)致進(jìn)食困難及全身性感染，進(jìn)而影響患者營(yíng)養(yǎng)供給及治療的連續(xù)性[1-2]。在及時(shí)治療的同時(shí)積極預(yù)防及全面護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、保證移植成功意義重大。本研究就造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的預(yù)防及護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年9月在我院接受造血干細(xì)胞移植的36例患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女15例，年齡13～42歲，平均年齡（32.4 2.1）歲，外周血干細(xì)胞移植9例，骨髓移植11例，臍血移植16例。所選研究對(duì)象中口腔黏膜炎患者35例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)將口腔黏膜炎分為0-Ⅳ級(jí)：0級(jí)：口腔黏膜無異常；I級(jí)：口腔黏膜出現(xiàn)1～2個(gè)小于1.0cm的潰瘍，伴有輕度疼痛及紅斑；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)1～2個(gè)大于1.0cm的潰瘍及多個(gè)小潰瘍，伴有一定程度疼痛，正常進(jìn)食受影響；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)2個(gè)大于1.0cm的潰瘍及多個(gè)小潰瘍，疼痛明顯，可進(jìn)食流質(zhì)食物；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)2個(gè)以上大于1.0cm的潰瘍及融合潰瘍，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。

1.2方法 對(duì)上述患者采取積極預(yù)防及護(hù)理措施，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持，觀察護(hù)理前后口腔黏膜炎發(fā)生情況并進(jìn)行口腔評(píng)分，I-Ⅳ級(jí)為有口腔黏膜炎發(fā)生，0級(jí)為無口腔黏膜炎發(fā)生，I-Ⅳ級(jí)分別記為1～4分，0級(jí)記為0分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前口腔評(píng)分明顯高于護(hù)理后，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1口腔黏膜炎的預(yù)防 移植前對(duì)患者口腔進(jìn)行徹底檢查，如發(fā)現(xiàn)齲齒病或牙周炎，應(yīng)及時(shí)予以修補(bǔ)齲齒及洗牙等處理，必要時(shí)拔除齲齒，排除隱患，保證牙齒拔除部位無張力縫合；采用0.1%含氯消毒液擦拭層流病房地面、墻面及所有物品表面，以紫外線消毒，醫(yī)護(hù)人員需穿無菌隔離衣，戴口罩及無菌帽進(jìn)入層流病房；向患者講解術(shù)中預(yù)防感染的重要性及必要性，爭(zhēng)取患者積極配合治療；協(xié)助患者以口博士口腔護(hù)理液、碳酸氫鈉及維生素B12 50ml、慶大霉素8萬單位加入500ml生理鹽水中交替漱口，必要時(shí)予以甲硝唑液漱口，每次含漱>5min，指導(dǎo)患者使藥液與舌下、咽部及頰部充分接觸，使藥液充分發(fā)揮藥效；予以行氨甲喋呤治療患者12U胰島素、1mg維生素B12、9mg甲酰四氫葉酸及500ml生理鹽水漱口，堅(jiān)持早晚用軟毛牙刷刷牙，刷牙時(shí)用力不宜過大，避免損傷口腔黏膜；必要時(shí)以無菌生理鹽水棉球行口腔護(hù)理，3次/d。指導(dǎo)患者合理飲食，以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)等清淡易消化食物為主，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，多食新鮮水果及蔬菜，忌辛辣及刺激性食物[3-4]。

3.2口腔黏膜炎的護(hù)理

3.2.1心理疏導(dǎo) 由于患者對(duì)造血干細(xì)胞移植缺乏了解，加之疼痛導(dǎo)致失眠及進(jìn)食困難，故患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，害怕移植失敗，針對(duì)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)向患者介紹造血干細(xì)胞移植方面的知識(shí)，使患者了解疾病的預(yù)防及治療方法；與患者及家屬有效溝通，及時(shí)解答患者的疑問，消除患者對(duì)治療的恐懼感，使患者以良好的身心狀態(tài)接受進(jìn)一步治療[5]。

3.2.2口腔護(hù)理 每天測(cè)定口腔pH，根據(jù)口腔pH選定相應(yīng)的藥液進(jìn)行漱口，pH<6.5時(shí)選用4%碳酸氫鈉溶液，pH>7時(shí)選用3%硼酸溶液，因碳酸氫鈉及硼酸可有效調(diào)節(jié)口腔pH，使口腔維持中性環(huán)境，進(jìn)而阻止細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)；飯后及睡前漱口8～10min，行口腔護(hù)理，要求動(dòng)作輕柔，重點(diǎn)部位多擦洗幾次，徹底沖洗口腔內(nèi)食物碎片，減少口腔內(nèi)白色念球菌及其它細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)加重感染；密切觀察口腔黏膜炎患者口腔黏膜顏色及性狀變化，注意有無潰瘍出現(xiàn)或潰瘍大小，已發(fā)生黏膜炎可予以口嚼維生素C片，可有效促進(jìn)黏膜炎愈合，已發(fā)生口腔潰瘍患者在潰瘍創(chuàng)面上涂以復(fù)方錫類散；如出現(xiàn)嚴(yán)重感染，應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用品種及劑量，必要時(shí)可予以促白細(xì)胞藥物治療，防止全身性感染發(fā)生[6]。

3.2.3營(yíng)養(yǎng)支持 囑患者勿進(jìn)食過燙食物，以進(jìn)食粥、面條等軟食為主，避免粗糙食物損傷口腔黏膜；飲食困難患者進(jìn)食前15min以含利多卡因的漱口液漱口，飲食較差患者應(yīng)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，予以復(fù)方氨基酸、靜脈用維生素及脂肪乳劑等治療，如患者出現(xiàn)低蛋白血癥，則加用人血白蛋白治療，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸茵，徐桂華，李惠玲，等.預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的不同干預(yù)方法及效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：653-655.

[2]董璐.造血干細(xì)胞移植患者相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，2（12）：5129-5130.

[3]俞瑩.造血干細(xì)胞移植患者口腔護(hù)理不同實(shí)施時(shí)間臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：131-132.

[4]董桐俊，徐超，閆微，等.造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（11）：77-78.

[5]溫文姬.造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的防治及護(hù)理對(duì)策[J].求醫(yī)問藥，2012，10（6）：440-441.

[6]楊麗萍.造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的觀察與護(hù)理[J] 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（16）：106-109.編輯/哈濤