小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的分析

摘要：目的 研究探討年齡以及麻醉方式對于小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響。方法 選取我院收治的擬行普外科手術的患兒160例作為研究對象，并按照患兒的年齡將其分為兩組，6歲以下的學齡前兒童和6歲及以上的學齡兒童各80例，分別記為A組和B組。兩組患兒按照麻醉方式的不同（靜-吸復合麻醉誘導和吸入麻醉誘導）各自進行組內再分組，手術結束后分別對A1、B1、A2、B2四小組的患兒的手術時間、拔管時間、躁動的發生情況等各項指標進行觀察和比較。結果 分別對A、B兩組患兒的手術時間，術后的拔管時間等觀察指標進行比較可見，兩組患兒組間及組內的比較均無顯著差異，且P>0.05，無統計學意義。在麻醉方式相同的前提下，比較不同年齡的兩組患兒蘇醒期的躁動發生情況，學齡前的A1組患兒輕、中度躁動的發生率顯著高于學齡期的B1組患兒，且P<0.05，但重度躁動的發生率比較二者無顯著差異；A2組患兒的輕、中、重度躁動的發生率均顯著高于B2組患兒，P<0.05，具有統計學意義。在年齡相同的前提下，比較不同麻醉方式的患兒蘇醒期躁動發生情況，采用靜-吸復合麻醉誘導A1組患兒躁動的發生率顯著低于于采用吸入麻醉誘導的A2組患兒，B1組顯著低于B2組患兒，且P<0.05，比較均有顯著差異。結論 麻醉方式和年齡的差異都對小兒七氟醚蘇醒期的躁動發生情況有顯著影響，且<6歲的學齡前兒童通過吸入麻醉的方式進行手術麻醉的過程在七氟醚蘇醒期間躁動的發生率顯著高于學齡兒童和靜-吸復合麻醉誘導的方式。

關鍵詞：七氟醚；麻醉蘇醒期間；躁動；小兒

在患兒的蘇醒期，使用七氟醚進行麻醉極容易發生躁動[1]，本文就我院收治的擬行普外科手術的患兒作為研究對象，探討年齡、麻醉方式等因素對患兒七氟醚蘇醒期間躁動發生情況的影響。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的擬行普外科手術的患兒160例作為研究對象，所有患兒均為ASAⅣ級，且無精神疾病患病史、無外科手術史和麻醉史[2]。

160例患兒中，男82例，女78例；年齡在3～9歲，平均年齡（5.3±1.1）歲。擬行雙側扁桃體摘除術的患兒56例，擬行唇腭裂手術的患兒48例，擬行腸套疊手術的患兒24例，擬行腹股溝斜疝修補術的患兒32例。

按照患兒的年齡將其分為兩組，<6歲的學齡前兒童和≥6歲的學齡兒童各80例，分別記為A組和B組。兩組患兒按照麻醉方式的不同（靜-吸復合麻醉誘導和吸入麻醉誘導）各自進行組內再分組，A1組為學齡前兒童靜-吸復合麻醉誘導組，A2組學齡前兒童吸入麻醉誘導組；B1組為學齡兒童靜-吸復合麻醉誘導組，B2學齡兒童吸入麻醉誘導組；四小組患兒每組40例。A、B兩大組以及組內小組患兒的性別、手術種類等方面均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 患兒在手術前8 h禁食，2 h禁飲。進入手術室后均給予心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓、心率等監測[3]。建立靜脈通路，給予電解質溶液輸注。

A1組和B1組患兒給予靜-吸復合麻醉誘導，使用的藥物包括咪唑安定、丙泊酚以及芬太尼，給藥劑量分別為0.1 mg/Kg、2 mg/Kg、2 μg/Kg；A2組和B2組的患兒給予吸入麻醉誘導，采用濃度為8%的七氟醚吸入。維持七氟醚的吸入濃度在3%～5%，并對氧濃度進行調節，保持在1～2 L/min，將肺泡最低有效濃度值控制在1.3～1.5 MAC。

1.3觀察指標與評價標準 觀察指標[4]：對患兒的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸末二氧化碳分壓、呼吸末七氟醚濃度等進行常規的監測。并記錄患者的手術時間、拔管時間、蘇醒時間（以患兒睜眼的時間為終點）等。

評價標準[5]：采用5分躁動分級法對患兒七氟醚麻醉蘇醒期的躁動發生情況進行評價：將患兒睡眠平靜記為1分；將患兒清醒且保持平靜記為2分；將患兒情緒激動、易怒記為3分；將患者存在無法控制的哭喊并且難以安慰記為4分；將患者躁動無法安靜且存在迷惑、譫妄的情況記為5分。并以1～2分視為無躁動；3分視為輕、中度躁動；4～5分視為重度躁動。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

分別對A、B兩組患兒的手術時間，術后的拔管時間等觀察指標進行比較可見，兩組患兒組間及組內的比較均無顯著差異，且P>0.05，無統計學意義。

在麻醉方式相同的前提下，比較不同年齡的兩組患兒蘇醒期的躁動發生情況可見，學齡前的A1組患兒輕、中度躁動的發生率顯著高于學齡期的B1組患兒，且P<0.05，但重度躁動的發生率比較二者無顯著差異；A2組患兒的輕、中、重度躁動的發生率均顯著高于B2組患兒，P<0.05，具有統計學意義。在年齡相同的前提下，比較不同麻醉方式的患兒蘇醒期躁動發生情況可見，采用靜-吸復合麻醉誘導A1組患兒躁動的發生率顯著低于于采用吸入麻醉誘導的A2組患兒，B1組顯著低于B2組患兒，且P<0.05，比較均有顯著差異，見表1。

3討論

七氟醚在兒童全麻誘導和維持過程中具有血氣分配系數低，對患兒的氣道刺激性輕，術后清醒迅速的優點[6]，用藥時血流動力學穩定，對呼吸功能影響小，術中并發心跳驟停等不良事件的發生率低，在小兒手術麻醉中應用十分廣泛[7]。但是在蘇醒期容易發生躁動。

本文比較了不同的麻醉方式和不同年齡對患兒的影響，結果可見，麻醉方式和年齡的差異都對小兒七氟醚蘇醒期的躁動發生情況有顯著影響，且<6歲的學齡前兒童通過吸入麻醉的方式進行手術麻醉的過程在七氟醚蘇醒期間躁動的發生率顯著高于學齡兒童和靜-吸復合麻醉誘導的方式。采用靜-吸復合麻醉誘導麻醉方式的患兒，麻醉過程中使用的芬太尼對于減輕七氟醚術后躁動有一定的影響，其在發揮鎮痛作用的同時還能起到鎮靜作用。而年紀越大的患兒躁動發生率降低的情況則提示躁動的發生與患兒的心理、生理狀態存在一定的關系。這就提示在行小兒普外科手術麻醉的過程中，要充分消除患兒的恐懼心理，并根據患兒的病情等選擇合適的麻醉方式，最大程度降低躁動的發生率。

參考文獻：

[1]王曉飛.小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動研究新進展[J].河南職工醫學院學報，2013，25（2）：226-227.

[2]唐明富，胡俊毅.小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防處理[J].中國醫學創新，2011，8（28）：127-128.

[3]鄒毓媚，章玲賓，吳益芬.小兒七氟醚麻醉圍拔管期躁動的觀察及護理[J].護士進修雜志，2012，27（1）：88-89.

[4]陳金輝，儲惠君，戴澤平，等.右美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的Meta分析[J].中國當代醫藥，2013，20（35）：7-8.

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[6]羅學宇.七氟醚麻醉對小兒術后蘇醒期躁動的影響[J].實用臨床醫院雜志，2013，10（6）：81-82.

[7]朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（11）：988-989.

編輯/肖慧