PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察

摘要：目的 對PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效進行研究分析。方法 從我院重度環(huán)狀混合痔患者中選取76例進行研究分析，并按照患者治療方法將其分為治療組（采用PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療）和對照組（采用傳統(tǒng)的內(nèi)痔結(jié)扎和外痔剝切手術(shù)進行治療），均38例，對比兩組患者臨床治療總有效率。結(jié)果 治療組患者臨床治療總有效率高達97.37%同對照組患者的78.95%相比，P<0.05。結(jié)論 在治療重度環(huán)狀混合痔疾病臨床上PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)具有良好作用。

關(guān)鍵詞：PPH；改良外剝內(nèi)扎術(shù)；重度環(huán)狀混合痔；臨床療效

在臨床上，痔瘡為一種常見的疾病，其分為外痔、內(nèi)痔和混合痔三種，若不對其進行及時有效的治療，會演變?yōu)槁约膊1]。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進一步了解分析PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效，特從我院重度環(huán)狀混合痔患者中選取76例進行研究分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年12月～2013年11月收治的76例重度環(huán)狀混合痔患者，均符合WHO關(guān)于重度環(huán)狀混合痔疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者臨床治療方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組38例，男26例，女12例；平均年齡（35.52±1.26）歲；平均病程（13.52±1.01）個月；對照組38例，男25例，女13例；平均年齡（36.02±1.31）歲；平均病程（14.01±1.21）個月。對76例重度環(huán)狀混合痔患者的基本資料進行對比，P>0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用傳統(tǒng)的內(nèi)痔結(jié)扎和外痔剝切手術(shù)進行治療，實施局部麻醉措施，選取側(cè)臥位。待患者麻醉成功后，通過彎血管鉗對病變內(nèi)痔進行固定，通過雙股7號線實施8字形縫合。采用外痔剝切手術(shù)和間斷縫合技術(shù)對患者外周進行治療，手術(shù)完成后，采用常規(guī)抗生素對患者進行治療，避免其出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2治療組患者采用PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，指引患者選取側(cè)臥位，并采用常規(guī)肛周消毒和鋪巾方法對患者進行消毒，實施局部麻醉。麻醉成功后，通過套扎器將3、7、11點母痔區(qū)出現(xiàn)病變的痔核套上乳膠圈，輕輕對準(zhǔn)痔核后扣動負壓扳機，在組織吸入吸入管后，將吸管頭部的乳膠圈釋放，完成套扎后對乳膠圈穩(wěn)定進行確定[2]。結(jié)合吻合器后，左手拿將吻合器，且用左手食指勾拉縫線線尾。依據(jù)順時針方向旋緊吻合器直至紅色指示標(biāo)到視窗綠色刻度，之后打開保險，擊發(fā)吻合。采用外痔剝切手術(shù)和間斷縫合技術(shù)對患者外周進行治療，手術(shù)完成后，采用常規(guī)抗生素對患者進行治療，避免其出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3療效判定[3] 顯效，是指患者實施臨床治療后，其臨床癥狀同治療前相比消失或是基本消失，且傷口愈合較為良好；有效，是指患者實施臨床治療后，其臨床癥狀同治療前相比得到改善，但傷口愈合出現(xiàn)延遲現(xiàn)象；無效，是指患者實施臨床治療后，其臨床癥狀同治療前相比沒有改善，且傷口延遲不愈。臨床治療總有效率=（有效患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（x±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1療效 治療組患者臨床治療總有效率高達97.37%，對照組患者臨床治療總有效率僅為78.95%。對比兩組患者臨床治療總有效率，存在一定差異性，P<0.05，見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 治療組術(shù)后疼痛4例，水腫1例，尿潴留1例；對照組術(shù)后疼痛4例，水腫2例，尿潴留2例，見表2。

3討論

在肛腸外科中，痔瘡為一種常見的疾病，其發(fā)病率同患者年齡呈正相關(guān)。混合痔主要是指內(nèi)痔通過豐富靜脈叢吻合支融合的外痔相互作用而形成的，其在一定程度上影響患者正常生活和工作。手術(shù)為治療該疾病的有效方法，其對患者臨床癥狀具有顯著改善作用。

就重度環(huán)狀混合痔而言，其為不可恢復(fù)的病理性肛墊，保守治療很難根治病癥，而傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)作為一直以來痔手術(shù)的標(biāo)版式標(biāo)準(zhǔn)，雖療效明顯，但其采用的\"V\"形切口易致肛管皮膚黏膜缺失過多，影響術(shù)后恢復(fù)及肛管功能，且術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。而PPH術(shù)僅針對內(nèi)痔上部的特點，病變肛墊上提懸吊，單純的PPH術(shù)無法對痔核進行處理，從此點來看，這也表明PPH術(shù)皮贅殘留率要高于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)[5]。并且，殘留較大內(nèi)痔痔核上提懸吊位于肛管內(nèi)，術(shù)后較易引起肛門異物感及大便堵塞感，由此可見，PPH術(shù)并不能真正地代替混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)[6]。

PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)中的PPH術(shù)主要是將懸吊肛墊復(fù)位，吻合口位于齒狀線上1～2 cm處，盡可能遠離齒線區(qū)域，減輕患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛狀況。改良外剝內(nèi)扎術(shù)切口最窄處為齒狀線處，其最大程度的保留患者肛管齒線區(qū)皮膚黏膜，保留患者功能，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在治療重度環(huán)狀混合痔疾病臨床上PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)臨床效果顯著，本次研究選取的76例重度環(huán)狀混合痔患者中，治療組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者的，P<0.05，該研究結(jié)果同楊國龍學(xué)者在《PPH 聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察》中研究結(jié)果基本一致[7]。因此，PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)值得在治療重度環(huán)狀混合痔疾病臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張兆明，陳小勛，周永淳，等.PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，18（06）：389-390.

[2]楊國龍.PPH 聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察[J].大家健康，2013，07（07）：86-87.

[3]李洪燕.PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔145例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，16（6）：371-372.

[4]Fueglistler P，Guenin MO，MontaliLetali L，et al. Longterm results after sta- pled hemorrhoidopexy：high patient satisfaction despite frequent postoperative symptoms[J].Dis Colon Rectum，2007，50（2）：204-212.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：532.

[6]張兆明，李世新，羅漢傳，等.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志，2006，12（6）：368-369.

[7]劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2011：327-328.編輯/肖慧