筋膜擴張器在治療腎盞憩室結(jié)石中的應(yīng)用

摘要：目的 探討應(yīng)用鈥激光技術(shù)及筋膜擴張器治療腎盞憩室結(jié)石的有效性和安全性。方法 2010年6月～2014年4月，應(yīng)用鈥激光技術(shù)碎石及筋膜擴張器處理憩室盞頸治療6例腎盞憩室結(jié)石。術(shù)中B超引導(dǎo)下直接穿刺腎盞憩室，采用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，鈥激光擊碎結(jié)石后取出，輸尿管鏡直視下經(jīng)斑馬導(dǎo)絲置入筋膜擴張器擴張憩室盞頸，常規(guī)留置腎造瘺管及D-J管。結(jié)果 結(jié)果本組患者6例全部1次性完成手術(shù)，手術(shù)時間40～60min，平均50min。平均住院天數(shù)7d，術(shù)中平均出血量為200ml，術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。穿刺通道1例經(jīng)第10肋間，1例經(jīng)第11肋間，4例經(jīng)第12肋下，術(shù)后隨訪6例，時間12個月，無結(jié)石復(fù)發(fā)，憩室消失4例。結(jié)論 應(yīng)用鈥激光技術(shù)碎石及筋膜擴張器處理憩室盞頸是微創(chuàng)、有效、安全的治療手段。

關(guān)鍵詞：筋膜擴張器；鈥激光碎石術(shù)；腎盞憩室結(jié)石

腎盞憩室在臨床比較少見，合并結(jié)石者更少，但由于其特殊的解剖原因，在腎盞憩室結(jié)石的外科治療上比較麻煩。自2010年起，我院針對腎盞憩室結(jié)石行鈥激光碎石后，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲置入筋膜擴張器擴張憩室盞頸，取得很好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例，男2例，女4例；年齡21～53歲，平均37歲。全部行B超、腹部平片、靜脈腎盂造影及腹部CT檢查，腎盞憩室位于腎上極2例，中極1例，下極3例，結(jié)石大小1.0cm～1.6cm，平均1.3cm，多發(fā)性結(jié)石1例，

1.2 方法 選用國產(chǎn)愛科凱能30W鈥激光機、Olympus輸尿管腎鏡、經(jīng)皮腎鏡、筋膜擴張器F8～F18、WOLF 異物鉗、活檢鉗。直徑550～600μm光纖。截石位放置患側(cè)輸尿管導(dǎo)管；于俯臥位B超定位引導(dǎo)下直接穿刺腎盞憩室，建立通道后，應(yīng)用直徑550～600μm光纖，將結(jié)石破碎，并將結(jié)石取出；經(jīng)輸尿管導(dǎo)管推注稀釋美籃（或用稀釋碘伏替代），同時輸尿管鏡觀察憩室內(nèi)噴美籃處，即為憩室盞頸處，置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡直視下，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲依次置入F8、F10、F12、F14、F16至F22進行擴張，輸尿管鏡通過憩室頸部進入腎盂，經(jīng)憩室頸部置入D-J管，并置入F20胃管行腎造瘺；術(shù)后常規(guī)停留尿管2～3d。術(shù)后4w拔除造瘺管，術(shù)后30～45d拔除D-J管。

2 結(jié)果

本組6例患者均全部成功碎石，碎石成功率100%，并行腎盞憩室頸擴張，術(shù)中出血量平均為200ml，平均住院時間7d。隨訪12個月，無輸尿管穿孔、黏膜撕脫、腎周感染、繼發(fā)血尿等并發(fā)癥。腰痛、血尿等癥狀消失，復(fù)查腹部平片及B超，未見結(jié)石殘留，4例患者憩室消失。

3討論

腎盞憩室是位于腎實質(zhì)內(nèi)的囊性病變，其囊壁被覆與腎盂相似的移行上皮，與腎盂腎盞之間有細管相通，腎盞憩室臨床發(fā)病比較少見，多由于憩室囊液引流不暢，而并發(fā)結(jié)石，由于其特殊的解剖原因，治療上較為棘手，而且憩室的開口大多狹小而且隱蔽，ESWL和逆行輸尿管鏡碎石都難以奏效，以往大都采用開放手術(shù)處理，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)的不斷進步和提高，已經(jīng)可以采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺碎石的方法得到很好的治療。單純性腎盞憩室多無明顯的癥狀，在憩室較大或憩室并發(fā)結(jié)石的時候可以出現(xiàn)血尿、腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盞憩室結(jié)石患者癥狀輕或者無明顯的泌尿系統(tǒng)感染，可以對癥治療，定期復(fù)查；但是如果出現(xiàn)明顯的腰痛、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、肉眼血尿，或是憩室結(jié)石較大以及乳鈣，則需要外科治療。以往腎盞憩室結(jié)石多使用開放式手術(shù)，但隨著設(shè)備及技術(shù)的改進，現(xiàn)在多采用微創(chuàng)外科治療，主要包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等。

ESWL治療腎盞憩室結(jié)石，雖然是無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少，治療方式簡單，但是僅僅一部分能擊碎結(jié)石，還不能保證結(jié)石碎片的排出，由于腎盞憩室的排出通道狹窄，ESWL治療后結(jié)石清除率較低，且并沒有處理憩室盞頸及囊腔，憩室沒有得到良好的引流，而使結(jié)石復(fù)發(fā)率高。逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光、電灼憩室囊腔治療腎盞憩室結(jié)石，主要用于處理腎上中盞憩室結(jié)石，由于腎盂腎下盞夾角的存在，使輸尿管軟鏡難以抵達部分腎盞憩室，有時很難插入狹窄的腎盞憩室頸部。腹腔鏡治療腎盞憩室結(jié)石，主要用于腎前部腎盞憩室結(jié)石或者由于憩室頸口狹窄以致內(nèi)鏡無法通過頸口以及直徑較大的憩室結(jié)石，能切除憩室頂關(guān)閉憩室開口，憩室囊壁進行電灼，是部分病例的手術(shù)方式的補充。

由于腎盞憩室無收縮及分泌功能，且因憩室頸部狹窄致引流不暢，而容易并發(fā)結(jié)石以及感染，因而，對腎盞憩室結(jié)石的處理，需注重對憩室頸部及囊腔的處理。我們采取經(jīng)斑馬導(dǎo)絲置入筋膜擴張器擴張憩室盞頸，并經(jīng)憩室頸部置入D-J管，及置入F20胃管行腎造瘺；術(shù)后4w拔除造瘺管，可以很好的引流憩室，并利用造瘺管的無菌性炎性刺激作用，達到縮小憩室囊腔甚至閉塞囊腔的目的。

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編輯/許言