41例護(hù)理不良事件分析與對(duì)策

摘要：目的 降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，確保病員安全。方法 回顧性分析2013年1～12月全院上報(bào)的41例護(hù)理不良事件及原因。結(jié)果 護(hù)理不良事件占前80%的事件分別為墜床/跌倒9例（占22%）、給藥錯(cuò)誤8例（占19%）、壓瘡6例（占15%）和輸液反應(yīng)3例（占8%）。結(jié)論 加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段管理，培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，落實(shí)護(hù)理核心制度，將護(hù)理不良事件發(fā)生率降到最低。

關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件；分析；對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料 我院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位700張，護(hù)理單元21個(gè)。護(hù)理人員354人，其中副主任護(hù)師7人，主管護(hù)師90人，護(hù)師146人，護(hù)士111人。

1.2方法 護(hù)理部設(shè)計(jì)表格，按跌倒/墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落、針刺傷、給藥錯(cuò)誤等意外事件以及護(hù)理投訴等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，涉及相關(guān)護(hù)士的工作年齡、職稱、班次及事件發(fā)生時(shí)間經(jīng)過(guò)。對(duì)全院2013年41例護(hù)理不良事件進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

3分析

3.1護(hù)理不良事件類別原因分析 表1顯示，護(hù)理不良事件占前80%的事件分別為：墜床/跌倒（22%）、給藥錯(cuò)誤（19%）、壓瘡（15%）和輸液反應(yīng)（8%）。因此下一步護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)是對(duì)墜床/跌倒、給藥錯(cuò)誤和壓瘡管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，降低不良事件發(fā)生率。

3.2不良事件相關(guān)護(hù)理人員分析

3.2.1護(hù)士年齡分析 表2顯示，護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)當(dāng)班護(hù)理人員35歲以下護(hù)士占82%，其中18～30歲護(hù)士占66%，因而低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要高發(fā)人群。低年資護(hù)士特別是新入職護(hù)士因?qū)I(yè)知識(shí)欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)環(huán)境、工作程序不熟悉，獨(dú)立工作能力較差是發(fā)生不良事件的主要原因[1]。由于護(hù)士人力不足，患者的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的安全教育，另外由于加床患者較多，工作強(qiáng)度大，年輕護(hù)士難免情緒波動(dòng)，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.2.2護(hù)士職稱分析 表2顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士占7%，護(hù)士占67%，護(hù)師占22%。說(shuō)明低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。與臨床治療、護(hù)理、帶教等工作量大，護(hù)士的專業(yè)水平、操作技能、觀察和分析判斷問(wèn)題的能力欠缺，以及個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)有關(guān)。

3.3護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間分析 41例護(hù)理不良事件中發(fā)生在上午18例占44%、晚上11例占27%，因而上午治療護(hù)理較集中時(shí)間，也是每天最忙、工作時(shí)最大的時(shí)段；晚上當(dāng)班護(hù)理人員較少，也是監(jiān)督和控制的環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱的時(shí)段，因此上午和晚上時(shí)段容易發(fā)生不良事件。

3.4管理方面原因分析

3.4.1安全意識(shí)欠缺 因宣教不到位，或防范意識(shí)不強(qiáng)，防范措施不到位等原因引起的患者跌倒、墜床事件占最高比例。

3.4.2不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 沒(méi)有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者觀察和巡視，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)患者交接班制度，健康教育沒(méi)有告知清楚，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無(wú)預(yù)見(jiàn)性。

3.4.3查對(duì)制度落實(shí)不到位 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，如進(jìn)行治療時(shí)未嚴(yán)格做到\"三查八對(duì)\"，不查有效期，或核對(duì)患者方式不正確，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或者標(biāo)本采集錯(cuò)誤。

3.4.4護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，特別中30歲以下護(hù)理人員孩子均較小，家務(wù)和工作兩頭忙碌，身心常出表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，與醫(yī)生和患者缺乏交流。

3.4.5護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)力度不大，如：高危患者是否采取有效防范措施，入院評(píng)估是否準(zhǔn)確，病情變化時(shí)是否及時(shí)評(píng)估，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、治療時(shí)是否嚴(yán)格查對(duì)等，所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長(zhǎng)鳴。

4對(duì)策

4.1管理方面

4.1.1加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士安全意識(shí)培訓(xùn)及緊急情況下應(yīng)急預(yù)案的處理及理論與技能培訓(xùn)，科室重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)本科疾病的常規(guī)培訓(xùn)，制訂專科疾病護(hù)理常規(guī)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。

4.1.2護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)\"五查房\"，把握科內(nèi)重點(diǎn)之人（患者層面、護(hù)理人員層面）、重點(diǎn)時(shí)段（上午治療護(hù)理集中時(shí)段、夜間、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)段等）、重點(diǎn)之事、重點(diǎn)之物（搶救藥品與器材、醫(yī)療設(shè)備、高危藥品等）等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，防范護(hù)理糾紛及不良事件的發(fā)生[2]。

4.1.3加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段患者的監(jiān)管，上午治療護(hù)理集中時(shí)段及晚上護(hù)理人員較少時(shí)段的管理，防范不良事件的發(fā)生。

4.2護(hù)士方面

4.2.1做好護(hù)患溝通，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，增加患者和家屬的依從性，擅自脫離醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管。

4.2.2護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制護(hù)理工作模式，優(yōu)化護(hù)理排班模式，在患者增多時(shí)實(shí)行彈性排班，增加護(hù)理人力資源，減少隱患發(fā)生。

4.2.3認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格護(hù)理核心制度在工作中的落實(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。做好患者入院評(píng)估，患者發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)士及時(shí)評(píng)估，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。

4.2.4護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132

[2]陳美芬.157例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，2010.09（27）：26-28.

編輯/孫杰