76例老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析

摘要：目的 尋求老年人的糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征并針對(duì)性的采取一些有效措施。方法 用回顧性的分析來處理76例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者（DM）和作為比較用的76例不是糖尿病合并急性心肌梗死（NDM）患者的臨床資料，通過兩組的比較，來探索DM的臨床特征與并發(fā)癥、死亡比例以及患者的血糖。結(jié)果 在兩組的比較下，DM組的靜息狀態(tài)發(fā)病率、死亡比例、嚴(yán)重心律失常、無痛型、心律失常均具有顯著差異，P均<0.05；DM組以急性心衰、感染、泵衰竭并發(fā)癥出現(xiàn)較多，與NDM組相比有顯著差異，而且P<0.05；死亡比例中DM組（30.87%）是NDM組（16.05%）的1.923倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的病情比非糖尿病患者更為嚴(yán)重，且相關(guān)的并發(fā)癥較多，因而對(duì)發(fā)現(xiàn)患者早期患病的情況造成影響，容易誤診而延誤治療，在臨床實(shí)踐的過程中盡早診斷，并采取有針對(duì)性的治療措施和方法是十分重要的。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病；急性心肌梗死；臨床治療

因?yàn)槿丝诘睦淆g化，老年糖尿病患病率逐年增加是必然趨勢(shì)[1]。患有多種疾病、使用藥物多、智力和記憶力減退常常發(fā)生在老年糖尿病患者身上，且患者無癥狀或者癥狀不典型，甚至被其他慢性疾病遮掩，并發(fā)癥較為常見，造成早期不易確診，發(fā)病率和死亡率較高[2]。如若急性心肌梗死出現(xiàn)在老年糖尿病患者中，其病情將會(huì)加重，死亡率將升高，預(yù)后差，故其臨床特點(diǎn)應(yīng)給予足夠的重視，早確診，早治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選取的患者都是依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者，DM組是我院1996年6月～2006年6月收治的老年糖尿病合并心肌梗死患者76例，男、女分別為60和16例；年齡60～76歲，其中平均年齡（64.5±5.2）歲。

1.2方法 分析所選的兩組患者中，入院以后心肌梗死的治療措施沒有多大差異，均采用常規(guī)的治療方式，且給患者進(jìn)行15導(dǎo)ECG、血糖、心電監(jiān)護(hù)的測(cè)定，部分病例給DUG、Hotter及OGTT檢查，記錄下患者發(fā)病時(shí)的狀態(tài)有無心律失常、是否為靜息狀態(tài)下，以及住院期間的心功能級(jí)別（Killip分級(jí)）、心源性休克，著重觀察兩組患者的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、死亡數(shù)量和血糖情況，針對(duì)患者的臨床資料情況、臨床特點(diǎn)表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用現(xiàn)有的SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的一些代表性臨床特征比較 由表1可得，DM組的患者在靜息的狀態(tài)發(fā)病率為64.7%，出現(xiàn)肺部羅音的有74.0%，嚴(yán)重心律失常為41.0%，無痛型30%，，呼吸困難患者所占比例為60%，與NDM組患者相比，具有顯著性差異，P都是<0.05的，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者臨床并發(fā)癥比較 DM組以急性心衰、感染、泵衰竭并發(fā)癥出現(xiàn)較多，與NDM組相比有顯著差異，而且P<0.05。見表2。

2.3死亡比例 兩組患者惡化死亡率比較結(jié)果如下：DM組患者的死亡比例為30.87%，顯著的高于NDM組患者的死亡比例16.05%，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4血糖 DM組中的患者的血糖峰值發(fā)生在12～24h。死亡患者中血糖明顯高于存活患者，DM組和NDM組兩者間有顯著的差異，P<0.05。DM組死亡患者血糖峰值（1 3.2±6.2）mmol/L，高于存活者的（10.4±4.8mmol/L），t=2.3 3，P<0.0 5，相比較下有顯著差異。

3 討論

對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)踐和研究，具有重要的理論研究價(jià)值和臨床實(shí)踐價(jià)值[3]。本文中DM組靜息狀態(tài)發(fā)病與不是糖尿病組相比差異顯著（P<0.0 5）和研究結(jié)果多只冠動(dòng)脈的病變的心機(jī)梗死多為靜息狀態(tài)發(fā)病相符。大家都熟知的是老年人血管不斷硬化，患者又加上糖尿病微血管病變，會(huì)造成心臟功能和結(jié)構(gòu)改變，心臟的左室舒張、順應(yīng)性降低、收縮功能異常都會(huì)隨著發(fā)生。心功能衰竭及心源性休克易發(fā)生在急性心肌缺血和壞死時(shí)，并發(fā)的癥狀變多，死亡率也隨之增高，因此可推測(cè)出DM組病死率高是與血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)的[4]。在收集的臨床資料中發(fā)現(xiàn)DM組死亡患者血糖明顯高于存活者，并隨著血糖升高，增加了病死率；泵衰竭者病死率高。提示泵衰竭，血糖明顯升高，是預(yù)后不良的信號(hào)，因此，嚴(yán)格控制血糖、血脂、積極溶栓，糾正心衰是降低病死率的關(guān)鍵[5]。此外，應(yīng)對(duì)糖尿病不典型癥狀予以重視，密切注視心電圖及心肌壞死標(biāo)記物的變化有助于早期確診，積極治療，減少并發(fā)癥，降低死亡率。因?yàn)槔夏晏悄虿《啾憩F(xiàn)為無痛型，患者的痛域由于心臟植物神經(jīng)受損而提高，降低了痛覺神經(jīng)功能，導(dǎo)致對(duì)疼痛不敏感，難發(fā)現(xiàn)無痛性心肌梗死，延誤病情，增加病死率。

總而言之，老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床難點(diǎn)在于，臨床癥狀不典型、無痛難確診，錯(cuò)過最佳治療期，并發(fā)癥多而雜，死亡比例比單一的一種病更高，因而努力在早期確診，給予及時(shí)的治療，控制好患者血糖，以減少并發(fā)癥、降低死亡率是重中之重。

參考文獻(xiàn)：

[1]張桂芳，王德嵐.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征及辯證護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：380-381.

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[3]袁娟，艾偉民.36例糖尿病合并急性心肌梗塞的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2010，45（12）：1210-1212.

[4]范廣忠，高文杰，蘆靜.對(duì)72例非糖尿病急性心肌梗塞早期血糖的測(cè)定分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011，22（1）：111.

[5]田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（17）：2927-2928.編輯/哈濤