皮內試驗查找過敏原的護理干預

摘要：目的 了解變應性鼻炎常見過敏原分布情況，并分析皮內試驗檢測法影響因素。方法 對218例變應性鼻炎患者皮內注射法進行25種氣傳過敏原檢測，并進行過敏原種類分析及影響因素統計。結果 218例變應性鼻炎患者進行的變態反應試驗中，塵的陽性率為41.3%、粉塵螨的陽性率為82.5%、霉菌Ⅰ的陽性率為55%、春季花粉的陽性率為41.3%、夏秋季花粉的陽性率為44%，其它過敏原如蠶絲、棉花、羽毛、松、柏等呈陽性者占少數。結論 常見過敏原以粉塵螨，霉菌Ⅰ為主，與南方各省市篩查的變應原一致，皮內試驗能針對性地找到過敏原，為臨床、預防、治療和護理變態性鼻炎提供有效的依據。

關鍵詞：皮內試驗；過敏原

變應性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病，主要表現為鼻阻、噴嚏、流清涕、鼻癢，導致或并發鼻竇炎、咽炎、中耳炎、氣管和支氣管炎、哮喘和眼結膜炎等[1]，嚴重影響患者的生活質量。近年來隨著環境的污染，變應性鼻炎患者有明顯的增多趨勢，全球平均發病率10%～25%[2]。國內已把皮內試驗作為臨床常規檢測過敏原的方法，為找到變應性鼻炎的確切致敏原，為臨床、預防、治療和護理提供有效的依據。于2012年1～12月應用皮內試驗對218例變應性鼻炎患者進行過敏原檢測及護理干預，現將檢測結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇鼻內鏡檢查示：鼻腔黏膜色淡或蒼白，中下鼻甲水腫、肥大，鼻道可見水樣分泌物，伴有鼻塞、打噴嚏、流清涕、鼻癢等癥狀患者218例，其中男112例，女106例，年齡6～30歲182例，30歲以上36例（注：變應性鼻炎處于非急性發作期）。

1.2材料過敏原皮內試驗液，使用北京協和醫院變應原生產研制中心提供的粉塵螨，其它使用某院過敏原皮內試驗液。陽性對照為磷酸組胺生理鹽水溶液，陰性對照為生理鹽水溶液，皮內注射針均為一次性的1ml注射器，一種一付1ml注射器。

1.3操作方法

1.3.1皮內試驗前先做生理鹽水陰性對照、組胺陽性對照和劃痕征試驗。

1.3.2選擇上臂外側用75%酒精消毒皮膚，對酒精過敏的患者可用0.9%生理鹽水清潔皮膚。

1.3.3注入過敏原0.01～0.02ml[3]，使皮膚局部隆起發白、皮丘形成，不能按壓，每個皮丘之間間隔2～3cm。

2 結果

皮內試驗結果判斷，根據皮丘及紅暈的面積，按5級記錄。見表1、表2。

3 討論

過敏性鼻炎屬于速發型（Ⅰ型）變態反應，是特異性變應原作用于致敏肥大細胞，通過抗原-IgE反應導致肥大細胞脫顆粒，釋放介質（以組胺為主）而引起血管擴張、黏膜水腫、腺體分泌、感覺神經敏感性增強[4]（噴嚏連續發作）。故對過敏性鼻炎進行過敏原篩查，并進行免疫治療，是治療過敏性鼻炎的重要方法之一，其遠期療效已得到肯定[5]。根據皮內試驗的陽性例數，粉塵螨過敏180例、占82.5%，霉菌Ⅰ過敏120例、占55%，其他過敏原引起的陽性反應例數3～108例不等，可見引起過敏性鼻炎主要是粉塵螨，其次是霉菌Ⅰ，其它過敏原如花粉、蟑螂、蠶絲、羽毛、柏等為少數，以南方各省市、北京篩查的變應原一致[6]。

皮內試驗查找過敏原具有無痕、易于操作、快速簡便等優點。但影響皮內試驗結果的因素也很多，總結如下：①皮內試驗前3d停用抗組胺的藥物及可能含有抗過敏成分的感冒藥和一些特殊藥物[7]，如西替利嗪、克感敏等，但長效的阿司咪唑（息斯敏）抑制皮膚的時間最長，一般停藥3～4w才能做皮試；②皮內試驗前詳細詢問過敏史，判斷患者是否屬于高敏體質，并做好充分的搶救措施；③仔細檢查全身皮膚是否有濕疹或其他皮膚損害，應等好轉后再做，有條件的醫院可選擇檢測血清特異性IgE；④五歲以下的兒童不主張做皮內試驗[7]；⑤皮膚劃痕征陽性的患者，應結合生理鹽水對照結果是否行皮內試驗。若皮膚劃痕征呈重度陽性反應，生理鹽水對照也陽性，此病例暫不做皮內試驗；⑥對一些年老及體質較差的人群，不宜選用本試驗。因此為確保皮內試驗結果判定的準確性，要求皮內試驗必須由有受過專業培訓及經驗醫護人員操作，并由有經驗的醫師來評價其臨床意義。

參考文獻：

[1]王德云.應重視對變應性鼻炎的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005：163-165.

[2]韓德民.耳鼻咽喉科頭頸外學新進展[M].北京：人民衛生出版社，2007：182.

[3]卜國鉉.鼻科學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：419.

[4]田勇泉.耳鼻咽喉科[M].北京：人民衛生出版社，2001：57.

[5]Durham SR，Walker SM，Varga EM，et al.Long-term clinical efficacy of grass-pollen immunotherapy[J].N Engl J Med，1999，341：468-475.

[6]王成碩，張羅，韓德民，等.北京地區變應性鼻炎患者吸入變應原譜分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006：204-207.

[7]文紹明.解讀過敏[M].北京：人民軍醫出版社，2006：42.

編輯/哈濤