I—gel喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察

摘要：目的 觀察i-gel喉罩應用于腹腔鏡膽囊切除手術全身麻醉氣道管理的安全性及有效性。方法 選擇因慢性膽囊炎和/或膽囊結石而擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者50例，隨機分成兩組：喉罩組和氣管插管組。分別記錄人工氣道建立成功后氣腹前（T1）、氣腹后（T2）的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。分別于患者入室時（T1'）、人工氣道建立成功時（T2'）、建立后10 min（T3'）、拔管（喉罩）前即刻（T4'）、拔管（喉罩）后10 min（T5'）記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。觀察術中有無反流誤吸情況，同時注意術后咽喉部有無聲嘶或主訴咽痛以及胃脹等并發癥。結果 氣腹建立后（T2），兩組平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）均較氣腹前（T1）增高（P<0.05）；氣管插管組在人工氣道建立時（T2'）及拔管前即刻（T4'）MAP及HR較人工氣道建立前（T1'）顯著升高（P<0.05），喉罩組僅在T4'心率較T1'升高（P<0.05）。喉罩組不良反應少于氣管插管組。結論 i-gel喉罩可安全有效的應用于腹腔鏡膽囊切除手術全身麻醉氣道管理。

關鍵詞：I-gel喉罩；氣管插管；腹腔鏡；膽囊切除術

隨著社會的發展，人們對麻醉手術的舒適性要求也越來越高，選擇一種安全有效，損傷性小的氣道管理工具也就成了麻醉醫生及患者的共同追求。I-gel喉罩是按照人體口咽部解剖結構塑形、由熱塑性彈硅膠體制造而成的一次性使用的非充氣型喉罩，具有操作簡便易掌握，不需喉鏡暴露聲門，刺激小等優點，可用于多種全身手術麻醉的氣道維持[1-2]。本研究通過與氣管插管比較，旨在觀察I-gel喉罩應用于腹腔鏡膽囊切除手術全身麻醉氣道管理的安全性及有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇因慢性膽囊炎和/或膽囊結石而擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者50例，其中男29例，女21例。美國麻醉醫師協會（ASA）分級I～Ⅱ級；年齡35～50歲，體重45～85 Kg，排除有凝血功能障礙、困難插管史及張口度<2 cm、頸部活動障礙等病例。隨機分成兩組：喉罩組和氣管插管組。兩組患者性別、年齡和體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 術前禁食8～12 h。兩組患者入室后監測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）。開放靜脈，用長托寧0.5 mg、咪唑安定0.04 mg/Kg、芬太尼4～6 μg/Kg、阿曲庫銨1 mg/Kg，依托咪酯0.3 mg/Kg行麻醉誘導。喉罩組根據患者體重選用I-gel喉罩（英國intersurgical公司）型號，45～60 Kg用3號喉罩，60～90 Kg用4號喉罩。氣管插管組明視下置入氣管導管。通氣道放置成功標準為：與呼吸機相連接，潮氣量8 mL/Kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，氧流量1.5 L/min，進行間歇正壓通氣，通氣阻力小，胸廓起伏良好，雙肺呼吸音對稱、清晰，呼氣末二氧化碳波形良好。如經3次嘗試均未能完成喉罩置人，則視為失敗而放棄該方法，直接改用氣管插管。術中維持異丙酚4～8 mg/Kg/h，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/Kg/min，阿曲庫銨按需間斷給予。縫皮結束停用麻藥。

1.3觀察指標 分別記錄人工氣道建立成功后氣腹前（T1）、氣腹后（T2）的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。分別于患者入室時（T1'）、人工氣道建立成功時（T2'）、建立后10 min（T3'）、拔管（喉罩）前即刻（T4'）、拔管（喉罩）后10 min（T5'）記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。觀察術中有無反流誤吸情況，同時注意術后咽喉部有無聲嘶或主訴咽痛以及胃脹等并發癥。

1.4統計學方法 數據均采用SPSS 17.0軟件包處理。計量資料采用（x±s）表示。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組呼吸參數的比較 氣腹建立后（T2），兩組平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）均較氣腹前（T1）增高（P<0.05）。，在氣腹建立前后，喉罩組和氣管插管組相比Pmean、Ppeak及PetCO2的差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組血壓、心率的比較 氣管插管組在人工氣道建立時（T2'）及拔管前即刻（T4'）MAP及HR較人工氣道建立前（T1'）顯著升高（P<0.05），喉罩組僅在T4'心率較T1'升高（P<0.05）。在T2'及T4'，氣管插管組的MAP和HR均高于喉罩組（P<0.05），其他時間點差異無顯著性（P>0.05）。各時間點SpO2均為100%，見表2。

2.3兩組不良反應的比較 兩組均無反流誤吸及胃脹發生，氣管插管組有9例患者出現咽部疼痛等不適癥狀，其中有2例聲音嘶啞，而喉罩組只出現1例輕微咽痛，見表3。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，具有損傷小、手術時間短、術后恢復快等優點。要求患者術后能迅速蘇醒以適應手術節奏，并要求盡量減少麻醉因素引起的不良反應。目前全麻下氣道管理仍以氣管插管為主.困難插管和氣道反應仍然是氣道管理的難題。喉罩通氣道是一種介于氣管導管與面罩之間的特殊人工氣道裝置，已成為除氣管插管外最重要的氣道裝置。

本研究中，I-gel喉罩組血流動力學穩定，與氣管插管組相比無明顯的插管及拔管時血壓、心率劇烈波動，與張艷華等[3-4]報道相似。喉罩組術后咽部損傷、咽痛和聲音嘶啞等并發癥也明顯少于氣管插管組，是因為I-gel喉罩是由一種柔軟的熱塑性硅膠制成，并根據咽喉部解剖結構設計出會厭的壓跡，置入后與喉周組織呈\"鏡像\"吻合，使喉罩在置入咽部之后能良好地固定，可減少對喉周的壓迫[5-6]，另外其沒有充氣罩囊，不會出現罩囊對聲門周圍組織產生的壓力。同時避免直接喉鏡對會厭、舌根和咽部肌肉深部感受器的機械刺激，降低了交感神經的活性，避免血壓升高、心率增快等血流動力學的劇烈的波動。與氣管插管相比，喉罩更易讓患者耐受，可減少麻醉藥用量。對患者術后蘇醒更為利。

氣道密封性是判斷喉罩通氣效果的重要指標，尤其是腹腔鏡手術，氣腹后氣道壓明顯升高，本研究中，i-gel喉罩組機械通氣各項指標（Pmean、Ppeak及PetCO2）在氣腹建立前后與氣管插管組差異無顯著性，術中未出現明顯的漏氣，術后也無胃腸脹氣發生。

綜上所述i-gel喉罩可安全地應用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉，與傳統氣管插管相比血流動力學更穩定，不良反應更少。然而喉罩為聲門上型通氣道，不能保證氣道與食道完全分隔，長時間通氣后可能發生移位，胃腸脹氣及反流誤吸，術中應嚴密觀察，嚴禁用于飽胃及腸梗阻患者。

參考文獻：

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編輯/肖慧