嬰幼兒輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受的發(fā)生率

摘要：目的 探討嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒乳糖不耐受的發(fā)生率。方法 采用RV抗原測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) （ELISA），判斷患兒有無感染輪狀病毒。采用尿半乳糖測(cè)定法判斷有無乳糖酶缺乏。結(jié)果 0～3歲嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受發(fā)生率為67.03%，其中，輪狀病毒性腸炎伴細(xì)菌性腹瀉發(fā)生率高達(dá)81.16%，明顯高于其它原因腹瀉病，且病程時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輪狀病毒性腸炎易繼發(fā)乳糖不耐受，進(jìn)而加重腹瀉癥狀，顯著延長(zhǎng)腹瀉時(shí)間。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒腸炎；乳糖不耐受；尿半乳糖

輪狀病毒性腸炎（Rotavirus enteritis，RVE）即秋季腹瀉，常見于2歲以下嬰幼兒，是引起小兒腹瀉的常見病因。輪狀病毒腹瀉伴乳糖酶缺乏，可導(dǎo)致患兒腹瀉病程顯著延長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)有關(guān)輪狀病毒導(dǎo)致繼發(fā)性乳糖不耐受癥（Secondary lactose intoIerance，SLI）的研究報(bào)道仍較少。本文針對(duì)我院腹瀉住院及門診輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受患兒的發(fā)生情況進(jìn)行研究，以探討輪狀病毒腸炎患兒乳糖不耐受的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月～2014年7月我院兒科門診及住院0～3歲腹瀉患兒462例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，SLI 診斷條件：既往大便正常，無腹瀉病史，現(xiàn)有腹瀉癥狀，大便還原糖試驗(yàn)（++）。所有患兒腹瀉前均母乳喂養(yǎng)或持續(xù)哺乳或以乳類為主食，以腹瀉為主要癥狀，且大便RV抗原檢測(cè)陽性。具有典型臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉水樣或蛋花湯樣便，5～20次/d；其中確診輪狀病毒腸炎者175例，男95例，女80例；對(duì)照組為從我院同期隨機(jī)收集的126例大便次數(shù)和性狀均正常且同時(shí)滿足鏡檢和輪狀病毒檢測(cè)均陰性的嬰幼兒，男65例，女61例。本研究均獲得患兒家屬知情同意。分別對(duì)選入研究患兒尿液進(jìn)行檢測(cè)。

1.2方法 制定觀察表，詳細(xì)記錄患兒病史、相關(guān)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果、病程天數(shù)、喂養(yǎng)情況等。所有患兒均行大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、大便 RV抗原、尿半乳糖測(cè)定。RV 抗原測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) （ELISA）。尿半乳糖測(cè)定采用北京金域高科診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)的尿半乳糖測(cè)定試劑盒，應(yīng)用半乳糖氧化酶法檢測(cè)。RV腹瀉患兒尿檢測(cè)前1h均已排尿，同時(shí)行膀胱區(qū)叩診無濁音或B超示膀胱區(qū)無尿者即為排空尿液。受檢患兒按發(fā)病前飲食習(xí)慣進(jìn)食一次。收集進(jìn)食2～3h的尿液，混均后進(jìn)行操作，樣品孔呈色與標(biāo)準(zhǔn)孔一致（顯示淡黃）或較標(biāo)準(zhǔn)孔淺提示乳糖不耐受，樣品孔呈色較標(biāo)準(zhǔn)孔深（顯示粉紅）提示乳糖耐受。

1.3治療方法 均按《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》[2]進(jìn)行常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性治療，如維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，口服蒙脫石散及雙歧桿菌活菌制劑等對(duì)癥支持治療。合并細(xì)菌或真菌等病原菌混合感染時(shí)，采用統(tǒng)一抗感染治療方案進(jìn)行病因治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。陽性率采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1乳糖不耐受發(fā)生率比較 462例腹瀉患兒中，乳糖不耐受300例，發(fā)生率為64.94%。其中，185例輪狀病毒性腸炎患兒中，乳糖不耐受124例，發(fā)生率為67.03%，正常對(duì)照組126例中，乳糖不耐受12例， 發(fā)生率為9.52%，兩組間乳糖不耐受發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2.2各病因組間乳糖不耐受發(fā)生率比較 各病因組間繼發(fā)乳糖不耐受率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各病因組與正常對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2.3病程比較 各病因組伴乳糖不耐受組與非乳糖不耐受組比較，其病程明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。其中，輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受組與余病因組進(jìn)行比較，病程明顯延長(zhǎng)；輪狀病毒性腸炎合并細(xì)菌、真菌等混合感染時(shí)，其病程亦有不同程度的延長(zhǎng)，且以上各種進(jìn)行比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本試驗(yàn)輪狀病毒腸炎合并SLI的發(fā)生率為67.03%，顯示RV腹瀉患兒60%以上存在乳糖不耐受，與相關(guān)研究符合。同時(shí)可以看出，RV腹瀉患兒繼發(fā)SLI發(fā)生率較高，不同病因所致乳糖不耐受發(fā)生率亦不同，各病因組乳糖不耐受發(fā)生率高于正常對(duì)照組，RV合并細(xì)菌性或真菌性病原菌混合感染時(shí)乳糖不耐受發(fā)生率亦升高。本研究發(fā)現(xiàn)，185例輪狀病毒性腸炎患兒中，繼發(fā)乳糖不耐受平均病程天數(shù)為（10.42±3.12）d，非乳糖不耐受平均病程天數(shù)為（8.23±3.25）d，前者平均病程時(shí)間明顯長(zhǎng)于后者，提示繼發(fā)乳糖不耐受患兒較乳糖耐受者病程時(shí)間明顯延長(zhǎng)，其中，合并細(xì)菌性或真菌性病原菌混合感染時(shí)平均病程有所延長(zhǎng)，考慮可能系應(yīng)用抗生素治療后影響腹瀉時(shí)間。輪狀病毒感染常發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，由于嬰幼兒自身的腸道生理特點(diǎn)，腸道經(jīng)病原菌感染（細(xì)菌、病毒、真菌等）后導(dǎo)致腸粘膜損傷及微生態(tài)內(nèi)環(huán)境失衡，使乳糖酶失活或活性降低可引起糖原性腹瀉，進(jìn)而產(chǎn)生SLI，加重腹瀉癥狀，延長(zhǎng)腹瀉病程時(shí)間。

輪狀病毒性腸炎（RV）為自限性疾病，目前尚無特效治療藥物，只能積極采取對(duì)癥支持治療，抗病毒治療療效尚不確切。在其發(fā)病過程中，常常合并腸道外并發(fā)癥，累及全身各臟器，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，其危害不容忽視，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視。近年來，免乳糖奶粉及乳糖酶制劑應(yīng)用于輪狀病毒腸炎合并SLI可顯著縮短病程，改善預(yù)后的觀點(diǎn)已得到認(rèn)可。采用乳糖酶制劑（Lactase prepaaration）能有效改善乳糖酶缺乏和乳糖不耐受[3]。RV疫苗的臨床應(yīng)用也逐漸被接受與采納，但更多有關(guān)輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受治療措施需要進(jìn)一步探索證實(shí)。

因此，在輪狀病毒腸炎診斷治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免交叉感染，一旦合并其他病原菌感染時(shí)應(yīng)當(dāng)合理用藥，及時(shí)選用有效的抗病原菌治療的藥物非常關(guān)鍵，及時(shí)控制感染，有利于縮短RV病程時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然預(yù)防是關(guān)鍵，日常生活中，患兒家屬應(yīng)注重嬰幼兒的護(hù)理衛(wèi)生要求，尤其是在該病的高發(fā)流行季節(jié)，避免接觸傳播極為重要，盡量減少輪狀病毒性腹瀉的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]方鶴松.小兒腹瀉病.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1286-1299.

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編輯/哈濤