24例器官捐獻(xiàn)親屬心理變化和護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 討論進(jìn)行器官捐獻(xiàn)者的親屬在捐獻(xiàn)過程中存在的心理變化并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)不同時(shí)期親屬的心理變化特點(diǎn)的觀察，通過建立良好的心理環(huán)境，護(hù)理人員有效的溝通；對(duì)親屬不同時(shí)期心理變化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 器官捐獻(xiàn)者的親屬情緒穩(wěn)定，正確面對(duì)逝者、家庭、社會(huì)。

關(guān)鍵詞：器官捐獻(xiàn)；親屬；心理變化；護(hù)理干預(yù)

近年來，我國器官移植技術(shù)發(fā)展迅速，發(fā)展的過程中仍然遇到了器官來源不足的情況，器官短缺已經(jīng)成為我國器官移植技術(shù)發(fā)展的瓶頸。原衛(wèi)生部于2010年3月聯(lián)合中國紅十字會(huì)總會(huì)在我國19個(gè)省份陸續(xù)啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作以來，截至今年8月，全國共實(shí)現(xiàn)1006例器官捐獻(xiàn)，公民逝世后捐獻(xiàn)器官占移植器官來源總量的比例，已由原來的幾乎為零提高到目前的23%左右，中國器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。我院于2010年9月～2013年8月成功完成24例無償器官捐獻(xiàn)工作，所有器官捐獻(xiàn)親屬均產(chǎn)生了不同程度的心理變化，針對(duì)親屬出現(xiàn)的心理變化進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使親屬情緒穩(wěn)定，能積極面對(duì)逝者，家庭和社會(huì)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年9月～2013年8月我院DCD（心臟死亡）器官捐獻(xiàn)共計(jì)24例，其中男性為21例；女性為3例； 年齡6～62歲，平均年齡33歲，所有患者均由3名以上神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及ICU科教授會(huì)診，依據(jù)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)[1]排除各種原因的可逆性昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸；2次腦電圖檢查間隔時(shí)間在12h以上檢查提示：腦電波平直；擬診腦死亡，12h再次會(huì)診確認(rèn)腦死亡。所有患者親屬均在我院DCD辦公室、紅十字會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作人員的主持下，實(shí)施無償器官捐獻(xiàn)知情同意程序，并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理論證符合供體器官捐獻(xiàn)原則并同意捐獻(xiàn)[2]。

2 存在的心理變化問題

2.1震驚、否認(rèn) 患者突然出現(xiàn)意外親屬缺乏思想準(zhǔn)備，本組患者平均年齡33歲，均屬于青壯年，是家庭的生活重心或經(jīng)濟(jì)支柱，其家人就會(huì)特別難以接受事實(shí)，因此，大部分DCD器官捐獻(xiàn)親屬在初期會(huì)出現(xiàn)面對(duì)患者的病情感到震驚、表現(xiàn)出易沖動(dòng)、緊張、多疑，采否認(rèn)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。

2.2焦慮、悲傷 此時(shí)期由于患者的病情始終無法好轉(zhuǎn)，面對(duì)自己的親人堅(jiān)持無希望，放棄治療也無法勇敢的選擇，親屬處于一個(gè)茫然不知所措的時(shí)期，親屬逐漸出現(xiàn)焦慮、悲傷的情緒，焦慮情緒是DCD器官捐獻(xiàn)親屬最常見的一種負(fù)性情緒，是一個(gè)不良的應(yīng)激源.在不良應(yīng)激源的作用下，患者家屬會(huì)出現(xiàn)煩躁、睡眠差、疲憊、反應(yīng)能力下降，易怒等不健康狀態(tài)。

2.3不解、猶豫 器官捐獻(xiàn)是近年來為解決器官來源的科學(xué)決策，多數(shù)人對(duì)捐獻(xiàn)的目的以及意義了解并不透徹，受到儒家思想文化教育\"身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也\"傳統(tǒng)觀念的影響，親屬對(duì)捐獻(xiàn)的態(tài)度常常的相互矛盾的，既希望看到生命得到延續(xù)同時(shí)對(duì)捐獻(xiàn)者又具有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，面對(duì)傳統(tǒng)觀念的束縛或是社會(huì)輿論的壓力，因此多數(shù)親屬存在不愿意將事情擴(kuò)大的心態(tài)。

2.4理解、欣慰 由于自己親人的捐獻(xiàn)挽救了一些垂死的生命，多數(shù)親屬會(huì)十分關(guān)注器官走向的問題，甚至希望與受捐助者見面愿望，希望切實(shí)看到親人生命的延續(xù)為此而感到欣慰。

3 護(hù)理措施

3.1建立良好的心理環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通 整潔的醫(yī)療環(huán)境可以給親屬帶來安全感，使親屬在患者接受救治時(shí)保持良好的心理狀態(tài)[3]，要注意保持環(huán)境安靜、整潔，為親屬提供人文的關(guān)懷，讓親屬感到溫暖，減少家屬的不安。

有效的交流和嫻熟的溝通技巧是心理健康護(hù)理的基礎(chǔ)，恰當(dāng)?shù)恼Z言是減緩親屬不良心理的重要保證[3]護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與親屬的交流、溝通，及時(shí)了解親屬不同時(shí)期的需求，給予最大的幫助。

3.2不同時(shí)期的心理干預(yù)

3.2.1震驚、否認(rèn)期 此期間的親屬由于無法接受現(xiàn)實(shí)，大部分人會(huì)存在有抵觸情緒，易激惹、護(hù)理人員應(yīng)該充分理解親屬的行為，對(duì)患者的治療和護(hù)理過程中應(yīng)該表現(xiàn)出嫻熟的操作技能和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，冷靜果斷地處置突發(fā)事件的能力，不斷提高親屬的信任度，同時(shí)滿足患者親屬對(duì)患者疾病的信息需求，及時(shí)告知親屬與患者疾病相關(guān)的信息，如患者病情進(jìn)展情況、所用儀器設(shè)備的相關(guān)知識(shí)等，使親屬感到放心、安心能夠逐步接受患者的病情。

3.2.2焦慮、悲傷期 此期間護(hù)理人員應(yīng)該理解尊重親屬心情，從人文關(guān)懷的角度供情感支持，如關(guān)注親屬身體情況；為親屬提供適當(dāng)?shù)膱鏊蜋C(jī)會(huì)，鼓勵(lì)親屬宣泄內(nèi)心的悲傷，及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。同時(shí)護(hù)理人員的態(tài)度和藹，儀表要端莊，言語要親切，給親屬留下良好的印象，對(duì)于緩和焦慮、悲傷情緒有巨大作用[3]。

3.2.3不解、猶豫期 此期間對(duì)于親屬的引導(dǎo)應(yīng)該是正性方向的，由于對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)缺乏，DCD的協(xié)調(diào)員應(yīng)該明確讓親屬知道目前患者的情況，宣傳器官捐獻(xiàn)的目的意義，可以通過發(fā)放宣傳畫冊(cè)、捐獻(xiàn)的成功案例介紹等多種形式、讓親屬清楚知道器官捐獻(xiàn)意義之所在，鼓勵(lì)親屬拋開世俗的偏見，傳統(tǒng)觀念的束縛。護(hù)理人員應(yīng)該肯定親屬做出器官捐獻(xiàn)的決定是愛的延續(xù)，是對(duì)生命的尊重，是讓每一個(gè)人都為之動(dòng)容的義舉。

3.2.4理解 欣慰期：捐獻(xiàn)者完成捐獻(xiàn)后，我們要充分尊重親屬的意愿，對(duì)捐獻(xiàn)是保密或公開由親屬自行決定。同時(shí)對(duì)于捐獻(xiàn)者身后事的處理要合理、人性化，如建立紀(jì)念卡、網(wǎng)絡(luò)紀(jì)念碑等，已安撫失去親人的悲傷，同時(shí)對(duì)于親屬關(guān)心的器官走向、捐獻(xiàn)器官分配、與受捐者見面等的問題應(yīng)該依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定對(duì)親屬說明，讓家屬明確親人的捐獻(xiàn)過程是規(guī)范的、符合法律程序。

4 總結(jié)

器官移植的艱難歷程中，成千上萬的生命垂危者，因?yàn)槟吧说倪z體器官捐贈(zèng)，擺脫了死亡的威脅，有人把人體器官捐獻(xiàn)稱之為\"生命的接力\"即一個(gè)人的生命在另一個(gè)人的身上延續(xù)，這是愛心與高尚情懷的\"生命接力\"[4]，在這一過程中親屬的心理變化過程不容忽視，我們需要關(guān)注患者親屬不同階段的心理改變，正確對(duì)待其出現(xiàn)的不良情緒，及時(shí)的給予護(hù)理干預(yù)，利用心理護(hù)理方法加以疏導(dǎo)、宣泄，改善患者親屬的相關(guān)情緒，解除不必要的心理顧慮，使其配合捐獻(xiàn)工作的順利開展，為下一個(gè)生命的延續(xù)創(chuàng)造奇跡。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)起草小組.腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)（成人）（修訂稿）[J].中國腦血管病雜志，2009，6（4）：220-224.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì).中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南（第2版）[J].中華器官移植雜志，2011，32（12）：756-758.

[3]洪利.急診患者家屬的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：352-353.

[4]中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志社學(xué)術(shù)部.器官移植供體短缺之解決途徑：器官捐獻(xiàn)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（53）：10000-10001.編輯/哈濤