血脂、超敏C反應蛋白、D—二聚體、同型半胱氨酸聯合檢測診斷冠心病的臨床意義

摘要：目的 觀察血脂、超敏C反應蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸、聯合檢測診斷冠心病的臨床意義。方法 對212例冠心病患者[心肌梗死（AMI）84例、不穩定型心絞痛（UAP）87例和穩定型心絞痛（SAP）41例]以及150例健康人（對照組）分別檢測膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、D-二聚體（D- D）、同型半胱氨酸（HCY），并進行統計學分析。結果 冠心病患者血中TC、TG、LDL-C、Hs-CRP、D- D、HCY檢測結果都有不同程度增高，而且各項指標之間呈明顯正相關，HDL-C降低，與以上指標呈負相關。結論 聯合檢測患者血中TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hs-CRP、D- D、HCY的含量，對冠心病的早期診斷、臨床分型及療效觀察均具有重要意義。

關鍵詞：血脂；超敏C反應蛋白；D-二聚體；同型半胱氨酸；冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是威脅人類健康的重大疾病之一。冠心病患者常伴有脂質代謝紊亂，出現高血壓、高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化。近年來，凝血-纖溶系統的平衡失調在CHD中的作用日益得到重視，動脈粥樣硬化斑塊產生和發展系由血栓形成或纖溶功能缺陷所導致。D-二聚體（D- D）是交聯纖維蛋白（Fb）的特異性降解產物，與CHD發生密切相關[1]。近年來的研究表明，動脈粥樣硬化并不是一種簡單的脂質沉積病，炎癥在動脈粥樣硬化的起始和進展過程中起重要作用[2]。超敏C反應蛋白（Hs-CRP）是機體炎癥反應的敏感標志物，與CHD關系密切[3]。同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，大量臨床研究結果已證明，HCY是心腦血管疾病的一個非常重要的獨立危險因素[4]。為此，我們將血脂、超敏C反應蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸聯合檢測，觀察其對冠心病的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 212例患者均為我院心內科近年來的住院患者，符合WHO關于冠心病診斷標準，男152例，女60例，年齡40～85歲。其中心肌梗死（AMI）84例、不穩定性心絞痛（UAP）87例和穩定性心絞痛（SAP）41例。以上患者均排出近2個月內有感染、創傷、腫瘤及免疫性疾病。對照組選擇來我院體檢中心體檢，各指標均正常的健康患者，男88例，女64例，年齡44～78歲。

1.2試驗方法與儀器 空腹靜脈血3ml，注入含肝素的潔凈抗凝管中，2h內低溫離心機分離血清。以上項目均使用ARCHITECT C8000全自動生化分析儀檢測，采用北京利德曼公司試劑終點法測定血清膽固醇（TC）、采用北京利德曼公司試劑過氧化物酶法測定甘油三酯（TG）、采用北京利德曼公司試劑直接測定法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），使用上海科華公司試劑膠乳增強免疫比濁法測定超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、使用上海科華公司試劑循環酶法測定同型半胱氨酸（HCY），使用北京九強公司試劑膠乳增強免疫比濁法測定 D-二聚體。

1.3統計學方法 將試驗分成四組，即穩定型心絞痛（SAP）組、不穩定型心絞痛（UAP）組、急性心肌梗死（AMI）組和健康人群對照組。采用SPSS1310版軟件進行統計學處理，計量資料均以（x±s）表示，患者組與對照組比較采用t檢驗分析，各患者組間以單因素方差分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

見表1。

冠心病患者血中TC、TG、LDL-C、Hs-CRP、D- D、HCY檢測結果都有不同程度增高，而且各項指標之間呈明顯正相關，HDL-C降低，與以上指標呈負相關，結果見表1。經統計學處理可以看到SAP組、UAP組、AMI組TC、TG、LDL-C、Hs-CRP、HCY檢測結果隨病情加重而增加，均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05），HDL-C與病情程度呈負相關，明顯低于健康對照組，差異有統計學意義。D- D含量冠心病各組均有增高，SAP組與對照組比較差異無顯著性，而UAP組、AMI組與對照組比較差異有統計學意義。

3討論

高脂血癥包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及復合型高脂血癥，它是導致動脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一。TG升高可使血液凝固性增高，并抑制纖維蛋白降解，促進血栓形成，也在一定程度上促進了動脈粥樣硬化的發生。膽固醇又分為HDL-C和LDL-C，沉積在動脈粥樣斑塊上的脂質主要來源于血漿中的LDL-C，LDL-C增高使患冠心病的危險因增加。HDL-C如同血管內的清道夫，將膽固醇從組織轉移到肝臟，參與生物轉化及代謝，具有防止動脈粥樣硬化的作用。HDL-C降低使體內膽固醇轉運能力下降，脂質更容易堆積。有報道每增加HDL-C 1mg/dl，患冠心病的風險降低2～3%[5]。

Hs-CRP是一種急性期反應蛋白，能激活補體，促進吞噬并具有其他的免疫調控作用，參與局部或全身的炎癥反應。研究發現，Hs-CRP調控多種參與動脈硬化因子的表達，促進白細胞黏附和進入血管壁，同時，Hs-CRP可趨化單核細胞，結合氧化低密度脂蛋白，促進動脈粥樣硬化的形成。因此，在排出其他引起Hs-CRP增高因素的情況下，Hs-CRP水平的高低可反映冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應的強弱。而冠心病患者Hs-CRP水平的升高主要體現在心肌梗死和不穩定型心絞痛等急性冠狀動脈綜合征（ACS）的階段，這與本文觀察結果一致。因此Hs-CRP的檢測對冠心病的臨床分型具有一定的參考價值。

D-二聚體（D- D）是交聯纖維蛋白經纖溶酶作用的降解產物，同時也是反映體內高凝狀態和纖溶亢進狀態的重要標志物。D- D增高表明體內存在血栓形成和繼發性纖溶增強。冠心病的發生發展與體內血栓形成和纖溶功能異常有關。文獻報道，血栓形成率由高到低依次為急性心肌梗死（AMI）、不穩定型心絞痛（UAP）組、穩定型心絞痛（SAP）組，也有研究顯示，血漿D- D水平由高到低也依次為AMI、UAP、SAP。血漿D- D水平監測有助于冠心病早期診斷及臨床分型。也有研究發現，如果溶栓已達療效，則D-二聚體在迅速升高后很快下降，若其含量升高維持在一定高水平，提示若栓藥物用量不足。因而，血漿D-二聚體是檢測溶栓是否能達到最理想效果的指標，并可作為觀察尿激酶用量是否足夠的指標，對冠心病的療效觀察有重要意義。

同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，據研究表明，如果體內HCY代謝紊亂，濃度升高，就會形成CHY硫基內酯，可與低密度脂蛋白形成復合體，隨后被巨噬細胞吞噬，形成堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞。而且HCY刺激血管細胞的增生以助形成動脈粥樣硬化和血栓形成，可導致動脈壁糖蛋白的纖維化結構，促進炎癥吞噬，形成斑塊。并通過促進內皮的產生和抑制一氧化氮合成一氧化氮合酶，從而影響血管的舒縮反應。不僅如此，高HCY可直接造成血管內皮細胞損傷和血管功能異常，促進血小板的激活，誘導內皮細胞功能障礙，從而使冠狀動脈出現嚴重的病變。

綜上所述，人體在多種因素（血脂代謝異常、炎癥反應、凝血功能異常形成血栓等）作用下，冠狀動脈粥樣硬化斑塊不斷形成、沉積管內引起狹窄、閉塞，直到心肌缺血、壞死危及生命。因此聯合檢測血中TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hs-CRP、D- D、HCY的含量，對冠心病早期診斷、臨床分型、療效觀察具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]張爽，李楊，秦勤.檢測血清脂蛋白（a）、纖維蛋白原和D-二聚體在冠心病中的臨床意義[J].天津醫藥，2009，37（5）：377-379.

[2]陳冬梅，沈濤，競雪瑩，等.超敏C反應蛋白檢測在冠心病中的作用[J].淮海醫藥，2010，28（1）：42.

[3]Torres JL， Ridker PM. Clinical use of high-sensitivity C-reactive protein or the prediction of adverse cardiovascular events.Curr Opin Cardio，2003，18（6）：470-471.

[4]Wald DS， Law M， Morris JK， Homocysteine and cardiovascular disease：evidence on causality from a meatnalysis[J].BMJ，2002，325（7374）：1202.

[5]湯涌，黃進，陸治平，等.冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇狀況分析[J].實用全科醫學，2006，4（4）：386-387.

編輯/申磊