消化道癥狀為表現的青年心肌梗塞誤診1例分析

急性心肌梗死是臨床上較常見的疾病，心肌梗死的病理基礎是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌缺血缺氧壞死，臨床上典型表現為持久胸骨后劇烈疼痛、發熱和白細胞計數及血清心肌標志物增高，結合心電圖進行性改變，較易做出診斷[1]。但在臨床上心肌梗塞的癥狀變化多樣，臨床醫生對心肌梗塞的認識水平也有差別極易導致誤診，延誤診治造成嚴重的后果。現以我自己所經歷的一個以消化道癥狀為表現的心肌梗死病例分析如下：

1臨床資料

患者男，35歲，因\"惡心、嘔吐、腹痛3d，加重3h\"就診。既往有胰腺炎病史并治愈。否認高血壓病史及家族史，長期吸煙每天約10支。入院3d前感惡心、嘔吐、以進食后明顯，嘔吐物為胃內容物。無胸痛，胸悶、頭暈、畏寒，無發熱，腹瀉等。中上腹痛呈持續性隱痛，尚可忍受，大小便正常。3d前曾到我院消化科門診就診，查血常規：白細胞計數：13.9×109/L、中性粒細胞比率：84.5%，淀粉酶正常，腹部超聲示：肝膽胰脾、腹腔未見異常回聲。考慮為\"急性胃腸炎\"，并給予口服抗生素治療。但患者服藥后感癥狀無緩解。并于第二日再次到消化科門診就診，經過麻醉科評估（未做心電圖）后行無痛胃鏡檢查，胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎（胃竇糜爛），并加用抑酸藥物進行治療，后無好轉，入院前3h患者感惡心、嘔吐等癥狀加重，逐來我院急診科就診。就診時仍述嘔吐、乏力、上腹隱痛。并述近幾日幾乎沒進食，無明顯胸悶、心慌、氣緊。……