唐先平驗案2則

摘要：導師唐先平教授臨床治療風濕性疑難雜癥經驗豐富，介紹導師在辨證基礎上靈活運用經典方及經驗方的驗案2則。

關鍵詞：風濕性多肌痛；知柏地黃湯；混合性結締組織病；清利活血湯；驗案

1 風濕性多肌痛

案1：趙某某，女，55歲，2013年1月5日就診。患者2012年8月份無明顯誘因出現(xiàn)久坐后右髖發(fā)緊不適，11月份出現(xiàn)雙髖關節(jié)疼痛，伴雙膝疼痛，蹲起困難，行走受限，未系統(tǒng)診療。于2013年1月5日到我院就診，癥見：雙側髖、雙膝關節(jié)疼痛，雙上臂肌肉疼痛乏力，腰膝酸軟，口粘口苦，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細滑。查血常規(guī)、ASO、RF、HLA-B27、抗核抗體譜、肌酶、骶髂關節(jié)CT未見明顯異常，紅細胞沉降率85mm/h，CRP74.3mg/L（0～6mg/L）。

中醫(yī)辨證：肝腎虧虛、陰虛血瘀。

治當補益肝腎、滋陰清熱、化瘀通絡。

處方：知柏地黃湯加味。知母10g，黃柏10g，熟地15g，生山藥15g，山萸肉15g，丹皮12g，澤瀉12g，云苓12g，赤芍15g，當歸12g，丹參20g，雞血藤30g，元胡12g，穿山龍30g，僵蠶12g，秦艽10g，炒白術12g，炙甘草9g。

復診：服藥7劑，關節(jié)肌肉疼痛明顯減輕，腰膝酸軟好轉，無口粘口苦。加鹽杜仲、懷牛膝各15g繼服14劑，癥狀緩解，復查紅細胞沉降率15mm/h，CRP34.2mg/L。

評析：《素問·陰陽應象大論》\"年四十，而陰氣自半也，起居衰矣\"，本案患者年過五旬，肝腎不足，陰氣自半，陰虛內熱，且陰血虛少，運行不暢，瘀阻脈絡，治療當清補肝腎，化瘀通絡。方中知母、黃柏、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、云苓清補肝腎為君藥，赤芍、當歸、丹參、雞血藤、元胡化瘀通絡，穿山龍、僵蠶、秦艽通絡止痛為臣藥，炒白術健脾益氣為佐藥，炙甘草調和諸藥為使。共奏清補肝腎、活血化瘀、通絡止痛之功。……