Cable—Pin系統(tǒng)治療髕骨骨折

摘要：目的 回顧性分析并探討Cable-Pin系統(tǒng)治療髕骨骨折的臨床療效。方法 回顧2011年3月～2013年1月，利用Cable-pin系統(tǒng)治療髕骨骨折16例。結(jié)果 傷口均一期愈合，骨折全部愈合。均未拆除Cable-Pin系統(tǒng)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)9例，良6例，可1例，優(yōu)良率94%。結(jié)論 Cable-pin系統(tǒng)治療髕骨骨折屬絕對(duì)穩(wěn)定固定，且并癥少，是治療髕骨骨折的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；Cable-Pin系統(tǒng)；內(nèi)固定

目前切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療是對(duì)于分離移位較大的髕骨骨折較為理想的治療方法。它有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，促使膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，恢復(fù)其功能。我科在2011年3月～2013年1月采用Cable-Pin系統(tǒng)選擇性的治療了16例髕骨骨折患者，臨床療效滿意，無(wú)明顯并發(fā)癥。特對(duì)上述病例進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年2月，利用Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定選擇性治療髕骨骨折16例（男性11例，女性5例），年齡19～75歲，平均45歲。其中摔傷11例，交通傷5例。本組病例均為閉合性骨折，移位明顯。其中橫斷型骨折13例，粉碎型骨折1例。受傷機(jī)制：其中直接暴力致傷10例，間接暴力致傷6例。手術(shù)時(shí)間：1～12d。

1.2方法 采用椎管內(nèi)麻醉，取膝前正中切口或U形切口。顯露骨折部，復(fù)位骨折，探查關(guān)節(jié)面平整，髕骨中內(nèi)1/3、中外1/3處平行于關(guān)節(jié)面縱行打入導(dǎo)針。C型臂透視滿意后，空心鉆鉆孔，不穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)。擰入合適長(zhǎng)度的螺釘。C臂透視關(guān)節(jié)面平整，螺釘位置可。于螺釘尖側(cè)骨塊螺釘?shù)穆郧胺綑M行鉆孔，將一鋼纜穿過(guò)骨孔，與另一鋼纜在髕前形成\"8\"字張力帶。收緊鋼纜，固定卡鎖緊，剪除多余的鋼纜。再次證實(shí)關(guān)節(jié)面對(duì)合良好后，縫合髕兩側(cè)支持帶及髕前腱膜。檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性及內(nèi)固定穩(wěn)定性。2例髕骨粉碎型骨折以鋼纜經(jīng)髕骨橫形鉆孔行髕骨環(huán)扎固定。

1.3術(shù)后處理 麻醉過(guò)后指導(dǎo)患者開(kāi)始等長(zhǎng)股四頭肌訓(xùn)煉，踝泵訓(xùn)煉，無(wú)痛下膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)煉。術(shù)后24～48h拔除引流管。2w逐步主動(dòng)伸膝及直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后3～4w醫(yī)生指導(dǎo)下扶拐逐步負(fù)重，10～12w棄拐行走。

2 療效評(píng)分及結(jié)果

16例患者獲得8～18個(gè)月的隨訪，平均11個(gè)月。傷口均一期愈合，骨折全部愈合。無(wú)退針，松脫和皮 膚刺激等并發(fā)癥。均未拆除Cable-Pin系統(tǒng)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)9例，良6例，可1例，優(yōu)良率94%。

3 討論

目前，對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的髕骨骨折手術(shù)治療方法較多，但最終目的都是為了促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，充分恢復(fù)髕骨的功能。一般首選克氏針張力帶固定。其短期療效滿意率較高，但遠(yuǎn)期隨訪可出現(xiàn)軟組織刺激、克氏針脫出、膝關(guān)節(jié)功能障礙、鋼絲松動(dòng)、斷裂造成內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。VIPul等[1]報(bào)告，有47%的患者因?yàn)殇摻z結(jié)扎而引起癥狀，有15%的患者因?yàn)榫植堪Y狀而不得不行內(nèi)固定物取出術(shù)。Carpenter等[2]通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察到張力帶所能提供的穩(wěn)定性不如使用拉力釘固定或使用空心釘加張力帶固定，其中空心釘加張力帶的方法的穩(wěn)定性最強(qiáng)。Cable-Pin系統(tǒng)正是基于這種鋼纜與螺釘結(jié)合的固定原理設(shè)計(jì)出的新型內(nèi)固定物。他結(jié)合了AO的張力帶原則和生物力學(xué)材料的特點(diǎn)，具有更優(yōu)秀的靜力壓固定作用和更強(qiáng)的金屬抗疲勞性。比較適合橫斷型髕骨骨折。本組髕骨骨折主要選取無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨折類型為橫斷型或兩側(cè)均有可固定大骨塊的粉碎型骨折。

Cable-Pin系統(tǒng)的操作要點(diǎn)：①Cable-Pin系統(tǒng)只有將骨折復(fù)位并臨時(shí)固定后才能使用，它只是固定裝置，而非復(fù)位裝置；②螺釘從骨折塊較小的一邊向較大的一邊擰入，螺釘?shù)拈L(zhǎng)度要合適，螺釘?shù)姆较虮仨毚怪惫钦郏菁y要穿過(guò)骨折線；③螺釘和鋼纜的結(jié)合防止了螺釘退出和鋼纜在髕骨表面的移位與滑脫；④螺釘頭尾均埋入髕骨皮質(zhì)，減少了對(duì)周圍軟組織的刺激；⑤鋼纜是通過(guò)專用器械加壓，可產(chǎn)生足夠的壓力，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定； ⑥對(duì)于粉碎型骨折可增加髕骨環(huán)扎，提高穩(wěn)定性；⑦骨折愈合后取出內(nèi)固定物較容易，可作小切口，但一般不需取出。

綜上所述，Cable-Pin系統(tǒng)治療髕骨骨折屬絕對(duì)穩(wěn)定固定，且并癥少，是髕骨骨折內(nèi)固定的一種有效方法。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)髕骨骨折的類型、骨質(zhì)情況、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等進(jìn)行選擇。如術(shù)前考慮不能達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定固定，不建議采用Cable-Pin系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]VIPul.RP， Brent.GP， Ying BW. Fixation of Patella fractures With braided Polyester suture：a biomechanical study[J].Injury，2000，31：1-6.

[2]Carpenter JE， Kasman RA， Patel N， Lee ML Goldstein SA.Biomechanical evaluation of current patella fracture fixation techniques[J].J Orthop Trauma.1997，11（5）：351.

編輯/蘇小梅