經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的術(shù)后患者護理

直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，預(yù)計到2015年可能超過肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第1[1]。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（簡稱Miles術(shù)）是目前手術(shù)治療直腸癌的主要方法.據(jù)統(tǒng)計，我國每年有近10萬直腸癌患者接受Miles術(shù)[2]。Miles術(shù)能有效地提高生存率，但術(shù)后腸造口卻使患者體形、自尊受損，給社會、家庭帶來壓力，而且也使患者承擔了沉重的經(jīng)濟負擔，降低了患者的生活質(zhì)量。因此如何加強切口、腸造口部位及其并發(fā)癥的護理成為Miles術(shù)后護理的關(guān)鍵內(nèi)容，本文就Miles術(shù)的術(shù)后護理綜述如下。

1 術(shù)后觀察

術(shù)后臥床休息，嚴密觀察生命體征變化，開始每30min測量血壓、脈搏、呼吸及心率，到病情平穩(wěn)時改為1次/h。保持輸液通暢，注意水、電解質(zhì)酸堿平衡，記錄24h出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。

2 引流管的護理

Miles術(shù)后，患者身上通常帶有胃腸減壓管、腹腔引流管、盆腔引流管等多根管道[3]。注意妥善固定引流管，防止引流管扭曲、滑脫，特別在翻身交接患者時更應(yīng)注意防止脫落。術(shù)后定時擠壓引流管，防止扭曲、堵塞，保持引流管通暢，觀察引流液量、性狀，特別是術(shù)后48h內(nèi)引流液濃度改變[4]，以了解是否有出血，注意有無吻合口瘺現(xiàn)象。

3 切口護理

據(jù)Dealey[5]證實，只有生理鹽水是唯一安全的清洗液， 對切口黏膜無刺激性， 故在術(shù)后應(yīng)選用生理鹽水作為切口清洗液。

3.1腹部切口護理 術(shù)后早期使用造口袋可以較好解決切口被糞便污染問題，可采用粘貼式透明造口袋。術(shù)后2～3d，腹部切口及縫合處輕度發(fā)紅多屬正常現(xiàn)象，不必進行處理。用紗布擠壓腹部切口，觀察有無積液，促進積液的排出。若滲液量較大，給予泡沫敷料及時吸附滲液，防止切口積液感染。

3.2會陰切口護理 會陰切口位置較為特殊，易發(fā)生切口愈合不良。更換敷料時注意消毒和清潔切口周圍皮膚。換藥后可使用一次性大尿片墊于會陰部，以保持會陰清潔干燥。若會陰切口感染，采用濕性療法處理切口，用生理鹽水進行清潔，應(yīng)用泡沫銀敷料抗感染及吸收滲液。

4 腸造口的護理

4.1腸造口部位的護理 患者取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開，防止流出的稀薄糞便污染腹部切口，導(dǎo)致切口感染。每次排便后用溫水洗凈皮膚并用脫脂棉或軟紙巾輕輕擦拭糞便，注意勿損傷造口周圍皮膚，導(dǎo)致造口出血，輕拭后再用溫水清洗造口周圍皮膚，造口上覆蓋凡士林紗布，以保護腸黏膜。

4.2常見腸造口并發(fā)癥的護理 當發(fā)生造口并發(fā)癥時，會加重患者的焦慮和不安，嚴重影響患者適應(yīng)造口后的生活。

4.2.1造口腸管壞死 造口腸管壞死是最嚴重的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后24～48h，發(fā)生率因造口的類型以及患者基礎(chǔ)疾病的嚴重程度而不同，大約為12%～22%，多見于肥胖的患者以及基礎(chǔ)疾病較嚴重的患者。發(fā)生時應(yīng)立即撤去所有覆蓋的敷料，用10%氯化鈉注射液紗布持續(xù)濕敷，以減輕腸粘膜水腫，改善局部血液循環(huán)；使用活血、抗凝藥物，嚴密觀察造口腸端的色澤變化，囑患者繼續(xù)禁食，予以全胃腸外營養(yǎng)支持。

4.2.2造口出血 造口出血通常發(fā)生在術(shù)后48h，一般不會造成嚴重后果。對于少量出血可用紗布加壓止血，若出血較多，可用蘸有1%腎上腺素的紗布壓迫止血。對于護理瘺口分泌物時盡量避免硬紙擦拭，以免損傷瘺口周圍黏膜而出血，并于局部涂擦油性軟膏，保護瘺口周圍黏膜。

4.2.3造口狹窄 腸造口狹窄主要是腹壁孔太小、未切除部分筋膜或造口處瘢痕收縮等原因造成。手術(shù)后1w開始以指擴張造口，囑患者或患者家屬右手食指和中指戴上指套后涂石蠟油，緩慢插入人工肛門5cm左右，至第二關(guān)節(jié)處，然后兩指盡量分開并轉(zhuǎn)動手指，持續(xù)20～30min， 1～2/w次擴肛，使造口內(nèi)徑保持在2.5cm處為宜。術(shù)后3個月內(nèi)，擴張造口1次/d或2次/d，3個月后改每1～2w擴張造口1次。

4.2.4造口疝 造口疝分為造口內(nèi)疝和造口旁疝。造口內(nèi)疝是因腹壁切口過大，腸壁與腹壁的間隙太大，腹壁薄弱腹壓增大所致。造口旁疝是由于腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織造成，是最常見的腸造口周圍并發(fā)癥。指導(dǎo)患者使用造口腹帶或AB收腹內(nèi)褲制作的腹帶，使用腹帶前要平臥，將腸管還納后將腹帶固定于腹部，同時指導(dǎo)患者要注意避免一切可以升高腹部壓力的動作和行為，如避免提重物、慢性咳嗽和排尿時用力。

5 飲食護理

術(shù)后72h胃腸功能恢復(fù)后，開放結(jié)腸造瘺口，可進食少量流質(zhì)飲食。由于排便方式改變開始可出現(xiàn)排便異常，護士應(yīng)根據(jù)病情合理安排飲食。一般先進食流質(zhì)3～5d，1w后改為半流質(zhì)，2w后改為易消化的少渣飲食。患者可根據(jù)自己情況調(diào)節(jié)，生活飲食注意規(guī)律，禁忌煙酒，多飲水，避免暴飲暴食，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，保持大便規(guī)律成形。

6 健康指導(dǎo)

建議日常穿著寬松柔軟的衣服，避免過緊衣物或腰帶對造口的壓迫。每次更換造口袋時，須用中性皂液或0.5%氯已定清潔造口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，防止皮炎，皮膚糜爛的發(fā)生，并觀察造口周圍皮膚有無紅腫破潰疼痛等現(xiàn)象，若有糜爛應(yīng)及時復(fù)查。

參考文獻：

[1]汪芳裕，平田一郎.日本大腸疾病診斷技術(shù)研究進展[J].東南國防醫(yī)藥，2008，10（3）：201-202. [2]陳霞.腸造口患者心理狀況調(diào)查與護理[J].中國健康月刊，2010，29（11）：184-185.

[3]鄧順華，李春梅，陳錦堅，等.Orem自理模式在直腸癌Miles術(shù)后患者護理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，17（1）：88-90.

[4]劉清芳.直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)術(shù)后護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（18）：574-575.

[5]章穎馨.自護理論在低位直腸癌人造肛門患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（26）：4176-4177. 編輯/哈濤