復方氨基酸脂質體愈合膜在Ⅲ、Ⅳ期老年患者壓瘡治療中的護理觀察

摘要：復方氨基酸脂質體愈合膜局部換藥，結合抗炎治療、抗滲出治療和營養支持等手段聯合治療，對老年Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者的治療護理有獨特的療效，可作為頑固性Ⅲ、Ⅳ期壓瘡治療的參考用藥。

關鍵詞：復方氨基酸脂質體愈合膜；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡；老年患者

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死，多發生于昏迷、癱瘓者，自主活動能力喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓等等神經系統疾病患者。特別是長期臥床的老年病患者，因身體機能退退化，多伴有糖尿病、心血管病等多種老年性疾病，一旦因病臥床不起，身體觸床承壓部位極易發生壓瘡病變。

1老年Ⅳ期壓瘡的主要特點

1.1老年Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的主要特點 壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。由于老年人運動及神經活力較低，其機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，身體條件相對特殊。一旦因病臥床，老年病患者特別是高齡的老年患者，極易發生壓瘡病變。壓瘡雖然是與各種病患護理有密切關聯的伴隨性病變，但具有易患難愈、發展快的特點。老年人如果發生壓瘡，其創口的修復再生較為困難，一旦發展到了第三期（淺度潰瘍期，表皮破潰，創面有膿性分泌物覆蓋，淺層組織壞死）和第四期（壞死潰瘍期，壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，如不能及時有效控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及患者生命）則呈現出護理難度大、治療周期長、愈合慢、易反復等特點，成為老年病患護理中的難題，甚至被視為是老年患者護理的\"絕癥\"[1]。

1.2老年Ⅲ、Ⅳ期壓瘡治療與護理的主要手段 隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，老年人成為壓瘡發生的高危人群，對老年壓瘡治療與護理的藥物與手段的研究也就顯得越來越迫切。目前臨床上對Ⅰ期壓瘡和Ⅱ期壓瘡的治療，可選相對較多，特別采取干濕兼用的護理手段，效果也比較明顯。但對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡因不能采用干性護理等方法[2]，治療護理手段受到一定限制，一些在Ⅰ期壓瘡和Ⅱ期壓瘡的治療效果效好的粉劑藥物對本階段壓瘡的治療效果也不如Ⅰ、Ⅱ期明顯。特別是Ⅳ期壓瘡往往有竇道及暴露的肌腱、骨骼存在，清除瘺管內的滲出物及壞死組織成為治療的關鍵。一般采用在竇道內沖洗，濕潤紗條引流，對暴露的骨骼、肌腱應用生理鹽水濕紗布進行覆蓋等濕性護理手段和縫合、游離植皮、局部皮瓣、肌肉皮瓣等外科手術方法。但臨床實踐中。上述護理手段對老年Ⅳ期壓瘡的愈合作用有限，外科手術的方法對老年患者特別是高齡患者的適應性也不突出[3]。筆者工作的老年病科在近年收治的老年Ⅳ期壓瘡患者的治療與護理中采用復方氨基酸脂質體愈合膜結合抗炎治療和抗滲出治療等手段進行聯合治療與護理，收到了較好的治療效果。

2復方氨基酸脂質體愈合膜治療壓瘡的護理觀察

2.1復方氨基酸脂質體愈合膜的作用機制 復方氨基酸脂質體愈合膜是一種脂質體靶向營養醫用傷口護理膜，是以海藻酸鈉及促進細胞生長的營養物質為基本成份的凝膠類創面敷料。其主要作用機制是通過涂于創面后，在較短時間內能形成一層膜，該膜能夠為創面提供半密閉濕潤透氣的環境，有利于創面愈合；裝載氨基酸等細胞生長因子的脂質體通過吸附、融合的方式直接進入創面細胞內，參與細胞的新陳代謝，促進細胞的生長與爬行；從而促進傷口愈合[4]。由于臨床上該制劑多結合抗炎治療和抗滲出治療等手段用于治療外傷、燒傷、潰瘍、凍瘡、疤痕磨削傷及手術傷口的愈合。

2.2復方氨基酸脂質體愈合膜治療壓瘡的護理觀察

2.2.1臨床資料 2012年1月～2013年6月，收治壓瘡患者10例，年齡78～92歲，平均86歲，均為多發壓瘡。發生部位骶尾部、髂部、股骨大粗隆、小腿部，其中Ⅲ期壓瘡11 處，Ⅳ期壓瘡2處。10例患者均為高齡患者，均患有糖尿病、冠心病、腦梗塞等基礎性疾病，且多伴有營養不良、貧血、低蛋白血癥等癥狀，對外科手術治療方法的適應性差，臨床診斷采用局部換藥引流結合抗炎治療、抗滲出治療和營養支持等手段聯合護理治療。

2.2.2愈合評價標準 治愈：潰瘍愈合，干燥結痂；顯效：潰瘍面縮小，創面干燥無分泌物，有肉芽組織生長；有效：潰瘍面無擴展，創面滲出物減少；無效：創面滲出物款減少，潰瘍面無變化或擴大。

2.2.3經過 根據臨床診斷，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏清創、云南白藥或表皮生長因子敷創、紅外線照射及抗生素、營養液輸液等手段，對8例患者采用局部換藥結合抗炎治療、抗滲出治療和營養支持等手段聯合治療護理。一般經過3～4w左右的治療和護理，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡串部效果較明顯，8例全部治愈，但對Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療護理效果有限。2例Ⅳ期壓瘡患部潰瘍面無明顯好轉，治療基本無效。11 處Ⅲ期壓瘡患部2例達到顯效，7例達到有效，2例無效。用玉紅膏、康復新等治療數月，亦無明顯改變。后采用復方氨基酸脂質體愈合膜對上述治療無效的患部進行替代治療，用藥2w左右，Ⅲ期壓瘡患部創面滲出物減少，潰瘍面縮小。用藥3w左右，Ⅲ期壓瘡患部潰瘍面縮小，創面干燥無分泌物，達到顯效；Ⅳ期壓瘡患部潰瘍愈合，干燥結痂腐肉減少。用藥4～6w，Ⅳ期壓瘡患部新肉芽組織逐漸生長。用藥8～12w，Ⅲ期壓瘡患部達到達到治愈標準；Ⅳ期壓瘡患部創口深度變淺（約為恢復前的1/3），表皮創面縮小為（約為恢復前的1/2），達到顯效治療效果。

2.2.4典型病例 患者資料：女，92歲，入院診斷患有菌血癥、腸功能紊亂、高血壓、腦梗塞、帕金森癥、低T3綜合癥、低蛋白血癥、泌尿道感染等多種疾病，骶尾部皮膚分別可見4cm*4cm及1cm*2cm兩處破潰，深達肌層，可見膿性分泌物，4cm*4cm壓瘡破潰深達2cm，下有潛在腔隙：頭側1.8cm、腹側15cm；右下肢小腿部分別可見2cm*2cm及1cm*2cm兩處皮膚破潰，有分泌物滲出、周圍紅腫。采用常規換藥、康復新、云南白藥、紅玉膏藥等局部用藥結合抗炎治療、抗滲出治療和營養支持等手段聯合治療護理3w，右下肢壓瘡好轉，骶尾部壓瘡無明顯愈合。改用常規換藥后復方氨基酸脂質體愈合膜2w，骶尾部壓瘡深度未再增加；用藥6w，4cm*4cm壓瘡愈合至2cm*2cm*1.3cm；用藥7w，愈合至1cm*1cm*0.5cm，周圍皮膚無紅腫，無膿性分泌物。

3結論

復方氨基酸脂質體愈合膜通過在創面形成保護膜、增加皮膚和機體營養，增強皮膚及機體組織的抵抗力，從而促進組織新生。采用復方氨基酸脂質體愈合膜局部換藥引流，結合抗炎治療、抗滲出治療和營養支持等手段聯合治療，對Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療護理有較為明顯的療效。但目前該藥使用成本較高，用于一般性壓瘡治療護理的經濟性較差，可作為頑固性Ⅲ、Ⅳ期壓瘡治療的參考用藥。

參考文獻：

[1]李紅梅，張兵.壓瘡護理研究概述[J].中國護理管理，2008（04）.

[2]姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2008（11）.

[3]劉靜.不同處理方法治療壓瘡創面的療效觀察[J].現代臨床護理，2009（10）.

[4]史紅.復方氨基酸脂質凝膠對實驗動物皮膚創傷的修復作用[J].中國現代應用藥學，2003（4）.

編輯/申磊