Orem自理模式在腦出血偏癱患者中應用的綜合效果觀察

摘要：目的 探討Orem自理模式在腦出血偏癱患者中應用的綜合效果。方法 將46例腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各23例，對照組實施常規的護理，觀察組將orem自理模式貫穿于常規的護理中。比較兩組患者的自理能力及患者對護理的滿意度。結果 進行干預1個月后觀察組的日常生活能力（ADL）改善情況及護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 將orem自理模式運用于腦出血偏癱患者中，能提高患者的日常生活自理能力，促進患者早日康復，同時也提高了護理滿意度。

關鍵詞：orem自理模式；腦出血；護理效果

腦出血疾病是一種嚴重影響人類健康的疾病，其發生率、致殘率高，患者多存在肢體功能障礙的后遺癥，對患者的生活自理能力及生存質量造成極大的影響，也給家屬和患者帶來較大的痛苦，采用科學的護理模式對患者進行有效的護理，以提高其自我護理能力，重返社會有重要的意義，自我護理是由美國護理學專家Orem提出的一種自理模式，自我護理是人類的個體為保證生活、維持和增進健康與安定而創造和采取的行為[1]，其主要內容包括三部分組成，即完全補償性護理系統、部分補償護理系統、教育支持護理系統。本文是我們運用orem自理理論指導下對腦出血偏癱患者進行康復護理的效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象來源于某綜合性三級甲等醫院神經外科病房，選取2010年1月～2012年10月在我科進行治療的46例腦出血伴有一側肢體偏癱的患者為研究對象，均經CT或MRI確診.采用非同期隨機對照研究的方法，根據歷年病例數，預計可搜集到50例病例，并根據研究對象進入順序從1～50進行編號，采用隨機數表法將其隨機分配到對照組和觀察組，對照組23例，男17，女6例，年齡15～68歲，年齡中位數為52歲，觀察組23例，男15，女8例，年齡16～72歲，年齡中位數為54歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理模式進行護理及藥物治療、健康宣教等，觀察組在常規護理的基礎上運用Orem自理模式的3個系統進行護理，即完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統。責任護士根據患者的實際情況進行評估，指導患者進行自理，充分調動患者的自理的積極性，以滿足患者的自理需要，具體措施如下。

1.2.1完全補償性護理 是滿足患者基本需要和治療性需要，患者在腦出血的急性期有不同程度的意識障礙，自理能力完全的喪失，需要完全依靠醫護人員來滿足各種的需要，如監測患者生命體征和瞳孔的變化，藥物治療、保持呼吸道通暢；營養支持，翻身、良肢位的擺放、擦澡等。

1.2.2部分補償護理系統 急性期過后，意識恢復，病情穩定，患者可有部分的自理，讓患者從被動轉變為主動的接受康復護理，護理人員可以給予適當協助和指導，做好心理護理，鼓勵患者主動的參與，同時請家屬適當的配合，可讓患者和家屬觀看一些訓練圖片及影像資料，增強患者的信心，同時協助患者實施基礎生活護理、完成主動和被動肢體功能的鍛煉，床輪椅轉移，床上翻身訓練等，在訓練過程中護士可以進行講解，示范，讓患者掌握自我護理的技巧。

1.2.3教育支持護理系統 患者處于康復期，可滿足大部分的自理需求，但在知識和技能上仍需要醫護人員的支持，幫助和指導，在心理上往往存在自卑心理，此時需要情感支持和信息支持[2]，醫護人員要取得家屬的支持，加強患者的心理護理，介紹一些成功的事例讓患者知道，觀看一些帶有積極思想的影片鼓勵患者。讓患者積極主動的進行康復訓練，使其在日常生活中達到獨立完成的能力。

1.3評價方法 將兩組患者的護理滿意度及干預前后的日常生活能力（ADL）進行比較，日常生活活動能力量表（ADL）[3]采用Barthel分級指數進行評分，兩組患者均在意識恢復，病情穩定后采用Barthel指數評定對患者進行生活能力的評定，干預1個月后再次進行評定?；颊叩淖o理滿意度采用醫院統一的護理滿意度調查表，主要內容包括：護士是否主動的幫你解決問題；當你生活不能自理時，護士是否協助你完成生活護理；當你生活可以自理時，護士是否指導和鼓勵你做好生活護理；你對護士服務的總體評價。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 11.0 軟件進行統計分析，計量資料兩組間差異采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者干預前后日常生活能力（ADL）改善情況，發現觀察組患者改善效果優于對照組，差異有統計學意義，見表1。

其中干預前兩組間BI評分均值比較差別無統計學意義（t=0.219，P>0.05），組間具有可比性，干預后觀察組BI評分明顯高于對照組（t=4.336，P<0.05），觀察組和對照組BI評分均值干預后均高于干預前（P<0.001），觀察組改善效果明顯優于對照組（干預前后BI評分差值均值比較，t=3.065，P<0.05）。

觀察組的護理滿意度為99.1%，對照組的護理滿意度為91.5%。觀察組的護理滿意度明顯高于對照組。

3 討論

腦出血偏癱的的患者，癱瘓肢應注意保持于功能位置，按摩及被動運動，以防關節攣縮，這需要護理人員的持續科學的護理和患者的配合。本研究顯示，采用orem自理模式或者常規護理對腦出血偏癱患者進行護理，均能提高其日常生活自理能力，但是采用orem自理模式聯合常規護理的患者日常生活能力改善情況明顯優于僅采用常規護理的患者。同時也提高的護理滿意度。

腦出血患者均遺留不同程度的肢體功能障礙，對自我護理缺乏信心，對醫護人員產生依賴心理，同時易產生自卑心理，從而影響康復訓練的積極性，造成生活自理能力的下降。本研究運用orem自理模式，根據患者各階段的自理能力進行評估，為患者提供不同的護理及有效的應對策略，還采用一些圖片、影像資料及成功的案例來增強患者的自信心，同時調動患者的主觀能動性，讓患者積極的參與訓練，恢復自理能力，以改善患者的各項功能，提高生活質量。經臨床觀察，凡在orem自理理論指導下的患者，與采用常規護理的患者相比較，在自理能力提高及功能恢復方面都有極大的促進作用（觀察組改善效果明顯優于對照組（t=3.065，P<0.05）。尤其在增強患者戰勝疾病的自信心上更為顯著。

運用orem自理理論指導護理工作可以調動護士主動服務的意識。護士在幫助、指導、教導患者過程中，需要經常主動的與患者及家屬進行溝通，無形中拉近了護患之間的距離，保證了基礎護理的同時，有利于護理滿意度的提高。在護理中運用orem自理模式，要求護士必須傳授患者所缺乏的護理知識和護理技能，這樣可促進護士主動學習的態度，提高自身的知識結構，有利于護士整體素質的提高。

參考文獻：

[1]姜安麗，石琴.新編護理學基礎[M].北京：高等教育出版社，1999：121.

[2]崔艷梅，梁娟.orem自理學說在腦卒中患者臨床護理中的應用和探討[J].臨床醫學與護理研究，2004，3（6）：50-51.

[3]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京；人民衛生出出版社，2006：351.

編輯/哈濤